硫脲类药物治疗甲亢的停药指征是什么 治疗甲亢怎样联合用药

　　硫脲类药物治疗甲亢，在疗程正常进行的情况下，一般维持期在1.5～2年或更长。停药后，人们最关心的问题是能否达到长期缓解？国内资料表明，停药后的复发率达50%以上，复发后再服药治疗仍有效，但复发率亦较高，能否判定长期缓解，目前尚无确切的方法，下列情况可供参考：①所需药物剂量小，奏效快，病情控制满意者；②服药后体征消失快，甲状腺缩小至正常，杂音消失，突眼减轻者，长期缓解率较高；③血清tsi、trab转为阴性者；④甲状腺摄131碘率恢复正常或抑制试验显示甲状腺摄131碘率能被抑制者；⑤hla-b8的分布频率不高。

　　抗甲状腺药物治疗满1.5～2年，且符合上述条件者，可试行停药。停药后，禁食含碘丰富的食物和药物，避免精神刺激、妊娠、过度劳累等，定期复查有关指标，以达长期缓解之目的。

　　一般情况下单用硫脲类药物即可治疗甲亢，联合用药对预防并发症和提高疗效有十分重要的意义。

　　①甲亢患者甲状腺明显肿大或突眼较重者，可合用甲状腺片。因为抗甲状腺药物抑制甲状腺素生成，并阻滞碘元素进入甲状腺，甲状腺激素生成迅速减少和碘摄入减少可以引起甲状腺肿大加重。此外，由于用药后甲状腺激素合成少，分泌少，对垂体的负反馈作用减弱，使垂体分泌促甲状腺素增加，还可使突眼加重。一般每日20～60毫克甲状腺片分1～2次服用比较安全，多在甲亢症状好转时加用。

　　②为迅速控制儿茶酚胺增多引起的临床症状和交感神经兴奋增高的症状，有些病人在控制病情阶段可联合使用心得安10～20毫克，利血平0.25毫克，或胍乙啶10～20毫克，每日3次肌注或口服，主要目的是耗竭组织中儿茶酚胺，改善精神紧张、震颤、多汗和心动过速等。

　　③他巴唑、甲状腺片、利血生或维生素b4联合应用。河南省周口地区人民医院仵秀英等鉴于甲亢治疗中易发生白细胞减少、粒细胞缺乏症及甲低等，故采用联合用药治疗，收治甲亢病人120例，应用他巴唑15毫克/日或30毫克/日口服，3～6月后加服甲状腺片15～20毫克/日，治疗期加服利血生60毫克/日或维生素b460毫克/日三联用药，甲状腺机能恢复正常后视病情减量持续治疗2年。停药后随访1～5年，平均30±14.3月。50例中，粒细胞减少者2例，1～5年中甲亢复发5例，甲低1例，治愈34例。通过观察，认为三联用药毒副作用明显减少，治愈率高，并减少甲亢复发和甲低发生，且能预防粒细胞减少〔临床荟萃1994；15(9)∶689〕。

　　④他巴唑或丙基硫氧嘧啶、甲状腺素片、强的松联合治疗甲亢。有人对病程为8个月至5年的15例graves病人采用联合治疗，方法是：他巴唑5毫克/日或丙基硫氧嘧啶50～100毫克/日，加甲状腺素片10～40毫克/日口服，同时给予强的松10～15毫克隔日顿服，疗程1～3个月。结果：治疗前甲状腺均为ⅱ度～ⅲ度肿大，治疗后0度～ⅱ度肿大。指出系强的松通过抑制免疫反应使甲状腺缩小〔周昭远.广东医学1996；17(7)∶487〕。吴开本氏在采用硫脲类药物治疗甲亢的同时，又加服心得安30毫克/日，并选用醋酸氢化泼尼松20毫克/次，分别行甲状腺两侧内注射，每5～7天一次，10次为1疗程，另加服甲状腺片80～120毫克/日，观察甲亢患者80例，收到了一定的效果〔福建医药杂志1997；19(2)∶9〕。

　　⑤黄氏以巯甲丙脯酸与他巴唑合用治疗甲亢92例并以他巴唑治疗92例为对照组，结果：治疗1周时甲亢诊断指数正常者治疗组11例，对照组0例；治疗4周时，治疗组正常者85例，对照组53例；血清t3、t4治疗组从第1周即明显下降，直至第4周，对照组在第2周以后才明显下降，但下降速度不如治疗组快。认为巯甲丙脯酸加小剂量他巴唑能迅速缓解临床症状，降低血清t3、t4浓度，改善甲状腺功能较单用他巴唑为优，与抗甲状腺药物合用有协同作用。

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