儿童甲状腺机能亢进症 甲亢的特殊类型

　　症状表现

　　(一)新生儿甲亢 有两种类型：第一型较为常见，病儿的母亲于妊娠时有graves病，母体内的tsh通过胎盘到达胎儿使之发生甲亢，故出生时已有甲亢表现，生后1～3月内自行缓解，血中tsi也随之消失。一般采用抗甲状腺药物辅以心得安治疗。第二型较少见，症状可在婴儿早期出现，母亲在妊娠时未必一定有graves病，但常有阳性家族史，此型患儿甲亢表现不能自行缓解，患者常有颅骨缝早期融合，智力障碍等后遗症。治疗同上。

　　(二)儿童期甲亢 临床表现与成人相似。在后期均伴有发育障碍。一般18足岁前采用较为安全的抗甲状腺药物治疗，但其效果不如成人。如有复发，还可给予第二次药物治疗，然后再考虑手术治疗。

　　近年来发现的不典型甲亢有增多趋势。因此，提高对甲亢类型的认识，有助于不典型甲亢的早期诊断。

　　1.隐匿型甲亢 无甲状腺肿大及眼球突出的甲亢称隐匿型甲亢。常无典型甲亢的表现，甚至表现怕冷、食欲减退等或以某器官症状为突出表现，而使甲亢隐蔽。对本型的诊断主要在于警惕不易解释的心动过速、消瘦、出汗等症状。有时甲状腺虽不大，但仍可以听到血管杂音。因此，隐蔽型甲亢尽管症状、体征隐蔽，但只要注意询问病史及查体，多数还是可以早期做出诊断的。

　　2.甲亢性心脏病 甲亢时心血管系统的异常表现可达85%，但一般认为甲亢性心脏病的发病率约占甲亢总数的5%～10%。常见表现有心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病，青年易误诊为风心病、心肌炎等，在做心脏病病因诊断时要警惕甲亢的可能。

　　3.胃肠型甲亢 以腹泻为主者极易误诊。少数甲亢表现食欲减退、恶心、呕吐，见于重笃或淡漠型甲亢，也见于1/3老年甲亢，易误诊为消化道肿瘤或神经性呕吐。因此，凡食欲增加与消瘦并存；腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其它表现。

　　4.肝病型 甲亢时肝功能损害可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种。如能注意患者体重明显下降、多汗、烦躁等甲亢其它表现，常可避免此种误诊。

　　5.甲亢肌病  1835年graves首先描述甲亢肌病，此后发现此病颇常见。甲亢性肌病一般包括眼肌麻痹、重症肌无力、慢性肌病、急性肌病。有时肌病为甲亢重要表现或首发症状，故当出现上述任何一种肌病时，都要警惕甲亢的存在。

　　6.神经官能症型 神经过敏、急躁易怒、动作过多、注意力不集中、失眠、多梦等是甲亢常见或主要表现之一。医生对以上症状的患者，在做诊断时应仔细排除甲亢。

　　7.精神障碍型 甲亢可出现幻觉，妄想，抑郁等精神障碍，甚至会发生相当典型的精神分裂症症状。精神症状有时可能是甲亢的最早表现，易误诊为精神病。女性多见。凡患者出现明显精神分裂症状时，而应考虑到甲亢的可能。

　　8.胫前粘液水肿型 常与浸润性突眼同时或先后发生，有时不伴甲亢而单独存在。典型皮损呈圆型，卵圆型或不规则型坚实结节及斑块，表皮光滑紧张，淡黄或淡紫红色，或与正常皮肤相同，常有腊样光泽，毛囊孔明显扩大，外观如桔皮，往往多毛及易出汗而不溃破，也无自觉症状，主要位于小腿胫骨前。

　　9.恶液质型 偶见于中老年患者，女性多见。表现极不典型，常以心血管或消化道症状为主要表现，多有显著衰弱、消瘦、乏力、厌食等。颇似癌症晚期恶液质，常因无甲状腺肿大和突眼，易误诊为恶性肿瘤。临床上凡遇中老年患者不明原因厌食、消瘦、顽固性腹泻、全身衰竭，精神异常者，除考虑肿瘤外，还应想到本病可能。

　　10.淡漠型甲亢 一般常见于年龄较大者，发病隐袭，症状不典型，甲状腺不大或稍大，常有结节，多以表情淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、皮肤干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心绞痛症状而出现，易发生危象，易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症，甚至有误诊为甲状腺机能减退。由于长期甲亢未能得到及时诊断与治疗易发生危象。临床医生对年龄较大，体重明显下降，腹泻或心动过速患者应警惕。

　　11.t3型甲亢 多见于女性及青壮年。临床表现与寻常型甲亢相同，但较轻。本型诊断依据：①甲亢症状与体征；②t3增高；③t4及游离t4正常甚而偏低；④甲状腺吸i131率正常或增高，但不受外源性t3抑制；⑤促甲状腺激素释放激素(trh)试验正常。

　　12.t3优势型 有些甲亢患者经治疗后t3仍持续升高而t4恢复正常。本型与t3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非t3型甲亢的前驱。本型特点有：①抗甲状腺药物治疗后t3持续高而后恢复正常，t3/t4＞20；②药物治疗缓解率低；③复发率高；④手术或131i治疗有效。

　　13.t4型 本型多见于老年人，较t3型甲亢少见。其临床表现与普通型甲亢无异，本型诊断为：t3和游离t3正常而t4增高。

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