老人无故消瘦可能患甲亢 甲亢容易与哪些疾病混淆

　　俗话说“有钱难买老来瘦”，但67岁的何婆婆近半年来体重减轻了14公斤，却在医院检查出患了甲状腺功能亢进。

　　5月25日至31日，是国际甲状腺联盟在全球范围内发起的首个“国际甲状腺周”。统计显示，目前全球超过3亿人患有甲状腺疾病，但约一半患者对自己的病情并不知晓。在我国，对甲状腺健康的认知程度更低，甲状腺疾病知晓率为10％，治疗率为6％，正确治疗率仅约3％。

　　新桥医院内分泌科主任徐梓辉介绍，甲状腺疾病包括甲减、甲亢等，在女性中比较常见。甲状腺功能亢进的早期和病情较轻的病人，症状酷似心血管疾病和肠胃道疾病，且症状比较隐匿，容易漏诊和误诊；甲状腺功能减退，则常被误认为妊娠期、更年期或抑郁症表现，若未得到及时治疗，可导致动脉粥样硬化、心脏疾病甚至昏迷等。

　　徐梓辉提醒，老人无明显原因消瘦，还伴有气促等心血管症状，或者大便次数增多，颈部增粗或有肿块时，应到医院进行甲状腺功能检查。

　　鉴别诊断时须考虑：①单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外并无上述症状和体征虽然有时131i摄取率增高t3抑制试验大多显示可抑制性血清t3rt3均正常②神经官能症③自主性高功能性甲状腺结节扫描时放射性集中于结节处：经tsh刺激后重复扫描可见结节放射性增高④其他结核病和风湿病常有低热多汗心动过速等以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎老年甲亢的表现多不典型常有淡漠厌食明显消瘦容易被误诊为癌症单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别甲亢伴有肌病者需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别

　　典型的甲亢有高代谢症状甲状腺肿大眼球突出等症状诊断并不困难但有约20%的甲亢病人临床表现不典型多见于老年年龄较大的病人有慢性疾病的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人症状和体征不典型往往无眼球突出甲状腺肿大不明显特别是有一些病人甲亢症状隐匿而以某种症状较为突出容易误诊为另一系统疾病常见的不典型表现有以下几点：

　　1.心血管型 以心血管症状为突出症状心动过速心律失常心绞痛或心力衰竭

　　多见于妇女或年龄较大的病人及毒性结节性甲亢病人临床上往往诊断为冠心病高血压性心脏病心律失常等病此型甲亢病人心血管症状用抗甲状腺药物治疗才能缓解单纯用心血管药物治疗效果不佳

　　2.神经型 以神经精神症状为突出表现病人神经过敏注意力不集中情绪急躁坐立不安失眠幻觉多见于女性易误诊为神经官能症或更年期综合征

　　3.胃肠型常以腹泻为突出症状 大便1天数次甚至数十次水样腹泻无脓血便常误诊为肠炎慢性结肠炎有部分病人以腹痛为主要症状呈弥漫性或局限性腹痛可类似胆绞痛肾绞痛溃疡病胰腺炎阑尾炎往往诊断为急腹症而收体外科治疗偶尔少数病人以剧烈呕吐为主要症状甚至呈顽固性呕吐而误诊为胃肠炎本型多见于中青年人

　　4.肌肉型 以肌无力体力减退和周期麻痹为突出表现往往无突眼无甲状腺肿等甲亢体征和症状或症状出现较晚多见于中年男性多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生

　　5.恶病质型 以消瘦为突出症状体重迅速下降肌肉萎缩皮下脂肪减少或消失甚至出现恶病质往往误诊为恶性肿瘤多见于老年病人

　　6.低热型 约半数甲亢病人有低热体温一般<38℃部分病人长期以低热为主要症状伴有消瘦心悸等症状易误诊为风湿热伤寒结核病恶急性细菌性心内膜炎等主要见于青年人本型低热的特点体温升高与心率加快不呈正比心率快更显著应用解热药抗生素治疗无效而抗甲状腺药治疗效果明显

　　7.肝病型 以黄疸上腹胀痛肝大转氨酶升高白细胞减少为主要症状往往误诊为肝病。

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