甲亢能引起腰腿痛吗？ 原发性甲状旁腺是什么？

　　甲状腺机能亢进症(甲亢)是以循环血中甲状腺激素水平增高、甲状腺肿大、基础代谢率增高和植物神经功能失调为特征的一种综合征。

　　除甲状腺本身的病理性改变外，甲状腺激素可作用于全身各组织、器官，从而引起一系列变化。在骨代谢方面，甲状腺激素与骨形成和骨吸收均有密切关系。一方面，甲状腺激素可直接作用于破骨细胞和成骨细胞，动员骨钙，使血钙升高，另一方面，甲状腺激素分泌增多时可直接作用于肾小管，使其对磷的重吸收减少，并使肠道对钙的重吸收也减少，这样粪钙、尿钙排出均增加，使骨吸收加强呈负钙平衡，再加上全身分解代谢亢进，骨基质中蛋白质不足，以上这些因素共同作用导致了骨质疏松和纤维囊性骨炎等病理改变。

　　【概述】

　　甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism)简称甲旁亢。

　　【诊断】

　　具有下列特点之一者应疑为本症：①屡发活动性尿结石或肾钙盐沉着；②骨质吸收、脱钙、甚而囊肿形成，特别当累及上述好发部位时。

　　除临床表现外，诊断依据要点为：①血钙过高，平均在10.8～11.0mg/dl以上；②ipth增高。已如前述如血钙过高伴有ipth增高，结合临床和x线检查可诊断为本病。如同时尚有尿钙增多，血磷过低则更典型。

　　【治疗措施】

　　本病以手术治疗为主，仅在高血钙症等极轻微(在2.9mmol/l或11.5mg/dl以下)，或年老、体弱(如有重度肾功能衰竭)不能进行手术时，可试用药物治疗。

　　(一)甲状旁腺肿瘤的定位初次手术时，在有经验的外科医师手中，基本可顺利解决，未必一定需要特殊的定位检查，但可作简易检查如食道吞钡，b超声仪等。有创性的定位检查如动脉造影，颈静脉插管，分段取样检测ipth浓度(引流肿瘤的标本含有高浓度激素)，主要用于初次探查因肿瘤异位等特殊困难而遭失败，拟作二次探查的患者中。

　　(二)手术探查和治疗探查时必须详细寻找四枚腺体，以免手术失败。术中需作冰冻切片鉴定。如属腺瘤，应切除腺瘤，但须保留一枚正常腺体：如属增生，则应切除其三，第四枚腺体切除50%左右。异位的腺体，多数位于纵膈，可顺沿甲状腺下动脉分枝追踪搜寻，常不必打开胸骨。如手术成功，血清甲状旁腺激素浓度及血、尿钙、磷异常代谢可获得纠正，血磷可于术后迅速升至正常，而血钙亦可在1～3天后下降至正常范围内。在伴有明显骨病者，则因术后钙、磷大量沉积于脱钙的骨骼，血钙可于术后1～3天内降至过低水平(5～8mg/dl)，反复出现口唇麻木和手足搐搦，可静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，每日2～3次，有时每日需要量可多至100ml或30～50ml溶于500～1000ml5%葡萄糖液内静脉点滴，症状于3～5天内可得改善。如低钙持续1月以上，提示有永久性甲状旁腺功能减退可能，需补充维生素d。如补钙后，血钙正常而仍有搐搦，尚需考虑补镁(详见甲状旁腺功能减退症)。手术成功后血钙、磷多数可望在一周内恢复正常，但碱性磷酸酶则在骨骼修补期间，可长期持续升高。手术后如有复发、则需再次手术。

　　(三)西咪替丁可阻滞pth的合成和/或分泌，故ipth浓度可降低，血钙也可降至正常，但停药后可出现反跳升高。用量每次300mg，每日3次。

　　(四)其他术后，对骨病及尿结石仍需进一步处理，以期恢复劳动力：①骨病变于术后宜进高蛋白，高钙，磷饮食，并补充钙盐，每日3～4g。②尿路结石应积极排石或于必要时作手术摘除。

　　【病因学】

　　原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，其病因不明。病理变化如下：

　　(一)甲状旁腺病变可分三种。

　　1.腺瘤约占80%以上。腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米。腺瘤有完整的包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属主细胞，也可由透明细胞组成，腺瘤内找不到残留的脂肪细胞。病变累及一个腺体者占90%，多发性腺瘤少见。腺瘤亦可发生于胸纵隔、甲状腺内或食管后的异位甲状旁腺。

　　2.增生肥大近年来发现由主细胞增生所致的病例较前增多(约占15%左右)。增生肥大时往往四个腺体均有累及，外形不规则，无包膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为主，间有脂肪细胞。由于增生区周围有组织的压缩，形成假包膜易误为腺瘤。

　　3.癌肿包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分装、转移等。

　　(二)骨骼主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。

　　(三)钙盐的异位沉积肾脏是排泄钙盐的重要器官、如以排泄时尿浓缩及酸度等改变，常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。