甲亢的4个特殊类型？ 甲亢突眼患者如何应用肾上腺皮质激素？

　　甲亢是一种常见的内分泌疾病，T3型甲亢、T3优势型甲亢、T4型甲亢、淡漠型甲亢是甲亢的4个特殊类型。

　　T3型甲亢：T3型甲亢多见于女性及青壮年。临床表现与寻常型甲亢相同，但较轻，患者T3增高，T4及游离T4正常甚而偏低，甲状腺吸I131率正常或增高，但不受外源性T3抑制，促甲状腺激素释放激素（TRH）试验正常。

　　T3优势型甲亢：T3优势型甲亢指经治疗后T3仍持续升高而T4恢复正常的患者，与T3型甲亢相似，但非同一疾病，亦非T3型甲亢的前驱。通常抗甲状腺药物治疗后T3持续高而后恢复正常，T3/T4＞20，药物治疗缓解率低，复发率高，手术或131I治疗有效。

　　T4型甲亢：多见于老年人，较T3型甲亢少见。其临床表现与普通型甲亢无异，本型诊断为：T3和游离T3正常而T4增高。

　　淡漠型甲亢：淡漠型甲亢发病隐袭，症状不典型，甲状腺不大或稍大，常有结节，多以表情淡漠、抑郁、迟钝、嗜睡、皮肤干冷、消瘦、食欲下降或心律失常、心绞痛症状而出现，一般常见于年龄较大者，易发生危象，易误诊为消化道肿瘤或老年性精神抑郁症，甚至有误诊为甲状腺机能减退。

　　甲亢突眼多发生在出现甲亢后18个月以内或接近18个月，眼病病变评估显示有活动性，目前最常用的治疗药物是肾上腺皮质激素，使用的药物种类、剂量和时间，视病情的严重程度而异。

　　1、口服强的松或地塞米松：轻度或中度浸润性突眼患者可口服强的松或地塞米松，强的松每日30mg-60mg，地塞米松每天1.5mg，分次服用，继续服用一段时间再逐渐减量，直至症状足以控制。如疗效不满意，可适当加量至病情控制后再减量，疗程不少于3个月。

　　2、口服大剂量强的松：口服大剂量强的松适用于重度浸润性突眼患者，每日60mg-80mg，最大剂量可达每日120mg-140mg，症状改善后，剂量逐减至能保持症状改善的最低水平。

　　3、静脉点滴甲基强的松：静脉点滴甲基强的松适用于突眼严重、炎症明显的患者，可应用甲基强的松龙500mg-1000mg溶于200ml-500ml生理盐水中滴注，3-5天后再换成口服强的松，每天40mg，根据病情逐渐减量至每天10mg，维持半年左右。

　　4、交替应用免疫抑制剂：环磷酰胺每日或隔日200mg静脉注射和强的松每日或隔周30mg-60mg交替使用可减少药物用量和副作用，见效后逐减或停用强的松，以环磷酰胺每日50mg-100mg维持。

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