甲亢患者应照顾好你的心脏 甲亢两忌：乱停药+减肥

　　不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧！”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲亢病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲亢的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲亢的存在。

　　根据这些情况，病人的诊断明确了：甲亢、甲亢性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲亢及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。

　　从这个病例我们不难看出，所谓甲亢性心脏病(简称“甲亢心”，下同)，指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%～10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。

　　甲亢心除有典型的甲亢症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲亢心患者因为甲亢的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病(如冠心病等)。

　　一般认为，甲亢伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲亢心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲亢心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲亢心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。

　　多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

　　在治疗中或甲亢控制后，心律失常(心房纤颤)未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤；早搏频发者，可给予慢心律或心律平；有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物；心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂(如倍他乐克、心得安)时，应注意从小剂量开始。

　　甲状腺机能亢进症是女性常见的疾病，有的人治疗二到三个月后，体重即会开始回升，大约有一成的患者担心变胖而私自停药，也有自作聪明同时私自服用减肥药者，结果导致病情复发或加重；另外，也有病患冬天吃姜母鸭、羊肉炉等补阳补气的补品，结果也导致病情不稳定。

　　在门诊中，大约每十个患有甲状腺机能亢进症的女性中，就有一位曾经因不能忍受体重增加而自行中断治疗，但是一阵子后，原来的症状如心跳变快、食欲大增、体温微高、容易流汗等症状又再度回来，往往要到患者害怕病情恶化时才又回诊接受治疗。也有个女病人本来甲状腺亢进的症状控制得不错，最近回诊时却表示有手抖、心悸等情况，医师问诊之后，才了解这位女病人自己到药房去买作用在中枢神经的减肥药，结果体重是降了一点，病情却不稳定。

　　甲状腺机能亢进症的常见症状是讲话快、性子急、胃口大，但同时患者身体有新陈代谢高速率状态，所以吃得多却体重减轻，一般在治疗二至三个月后，体重或多或少都会开始增加。

　　这可能是甲状腺机能亢进的药物吃过量，反而甲状腺机能不足，或是病患仍然大吃大喝，热量消耗不完全积成脂肪，这时病患应定期回诊抽血检验甲状腺分泌及机能是否正常，调整药量，如果真的需要减肥，也须由医师处方抑制肠胃吸收的药物，而非服用中枢神经抑制食欲的减肥药。

　　冬天到了，每到冬天就有甲状腺机能亢进症患者常吃姜母鸭、羊肉炉等补品，微微刺激新陈代谢，使得病情不稳定，病患最好少吃这类补气补阳的药膳，至少等到病情长期控制稳定后再浅尝即止。

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