甲状腺激素对儿童的生长发育有什么作用？ 首选药物疗法？

　　甲状腺撤素能够促进人体的生长发育和组织分化，这种作用与年龄有关，年龄越小，缺乏甲状腺激素对生长发育的影响越明显。甲状腺撤素主要影响脑和长骨的发育，在出生后最初4个月内的影响最大。实验观察到切除了甲状腺的峭烘，其发育就停止了，不会变成青蛙：如果在水中加入适量的甲状腺激素，这些懈妖就又恢复了生长，变成青蛙了。如果给正常懈烘加用甲状腺激素，可以便其变成青蛙的时间缩短，但由于成熟快，最终的结果造成体形较小，而成了株儒蛙，这一切都表明甲状腺激素在生长发育过程中十分重要。甲状腺激素促进生长激素的分泌，并与生长激素之间有协同作用，也就是说缺乏甲状腺激素，生长激素就不能很好地发挥作用，生长发育就会出现障碍。甲状腺功能低下的儿童骨化中心出现较晚，骨龄落后于实际年龄，骨骼闭合较晚，身材短小，由于分化障碍，神经系统发育不全，会造成呆小症。

　　儿童甲亢相对少见，约占甲亢患者的5％以下。儿童甲亢几乎都是由Graves病引起。学龄前儿童发生raves病机会极少，随着青春期来临，发病率骤然增加。女性多见，女：男＝6～8：1。有家族遗传倾向。甲亢起病隐匿。临床表现多种多样，涉及全身各个系统。主要包括以下几方面。一是高代谢表现，包括有怕热、多汗、低烧、食欲亢进、大便次数增多、心悸、气短、焦虑、神经质、体重下降等。儿童甲亢，特别是青春期起病者，在发病的早期常为体重增加，并以行为异常、学习成绩下降、心理不稳定为主要表现；有的心脏杂音、运动耐力明显下降等心脏病症状及体征为主要表现；有的则表现为性发育迟缓、月经不规则。二是甲状腺多轻度肿大。其肿大程度与病情轻重不平行。一般表现为弥漫性肿大、质软、有弹性，可有震颤及血管杂音。三是眼球突出及凝视、瞬目减少、眼裂增宽、上睑挛缩、向下看时上眼睑不能随眼球迅速下落，向上看时前额皮肤不能皱起等。在儿童甲亢中，恶性突眼极为少见。随着甲亢的控制，眼征可有不同的是，儿童甲亢几乎没有胫前粘液性水肿出现。

　　儿童甲亢诊断有赖于血清甲状腺激素（T4、T3）和促甲状腺激素（TSH）测定。当测定值处于边界状态时，测游离甲状腺激素（FT3、FT4）以助确诊，不需作甲状腺吸碘率或扫描以鉴别其他病因所致的甲亢。甲亢治疗有3种方法：药物治疗、放射治疗和手术治疗。放射碘治疗后可有甲低发生。甲低对儿童生长发育有较大影响。放射碘治疗未见甲状腺癌及白血病的发生，且我院放射治疗后甲低近期发生率为11、4％，其中多数能恢复，故对儿童甲亢已主张放宽应用放射碘治疗。

　　手术治疗可根治甲亢，但也可造成永久性甲低，偶尔损伤喉返神经及甲状腺，会影响儿童的生长发育。故对儿童甲亢一般不首选手术治疗。抗甲状腺药物治疗虽仅能使50％左右的患儿达到永久性缓解，但因其使用方便，对学习影响较小，又可避免对患儿永久性、不可逆性的伤害，故成为儿童甲亢机首选治疗方法。儿童甲亢的治疗疗程较长，约每治2年就有25％的患者自发缓解。甲亢维持治疗多久才能停药一直是个难题。对于儿童甲亢，最好的观察指标是甲状腺大小、甲状腺大的，停药后极易复发。

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