甲亢患者甲状腺激素分泌过多,会增加心肌耗氧量、增强心肌收缩力,便可使心脏负担加重,而易诱发不同类型的心脏病。
1.心律失常型:由心肌收缩力增强引起,以心房纤颤最为常见。并发心房纤颤时,患者可无任何不适,或仅有乏力疲劳及心前区不适感。心悸为房颤最常见症状,患者可自觉心跳加快,并伴有心前区不适及心慌;房性早搏,以心悸、胸闷、心前区不适、头晕、乏力、间歇脉为主要症状。
2.心力衰竭型:常由心肌耗氧量增加引起,以右心衰竭为主。右心衰以食欲不振、恶心、呕吐为最常见症状,并伴有劳力性呼吸困难(常于活动时出现,休息后减轻或消失);水肿较常见,呈对称性及凹陷性,并最先出现于身体最低垂部位(如双足、踝部等);颈静脉怒张、肝脏肿大、黄疸、腹水等,也为右心衰的常见表现。
3.心肌病型:以心肌扩大为主要表现,可引起心功能不全及心力衰竭。心功能不全可有不同表现形式,左心功能不全以夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、胸闷等为常见症状,右心功能不全则以肝脾肿大、下肢浮肿、少尿等为主要症状。
由于甲亢和糖尿病的发生具有共同的病理生理基础,糖尿病患者比正常人更容易患有甲亢。由于糖尿病可以发生饮食增量、饥饿、消瘦、乏力等症状,与甲亢症状有共同的特点,所以容易掩盖病情而造成误诊。
一般认为甲亢并不引起糖尿病,而是由于机体内免疫系统异常及代谢异常导致。二者都属于内分泌疾病,但糖尿病患者患有甲亢时,可能会加重糖尿病病情,可能诱发酮症酸中毒。糖尿病伴发甲亢者应首先控制甲亢,抗甲状腺药物的选择和应用与一般甲亢患者相同,常用的抗甲状腺药物包括丙基硫氧嘧啶或他巴唑。经过治疗后,甲状腺功能得到控制的同时,糖代谢紊乱可能也会随之纠正。
如果在甲亢控制后,糖尿病症状没有明显改变,血糖水平依旧较高时,可以适当服用降糖药治疗,必要时可以给予胰岛素治疗。糖尿病和甲亢两病同治时,一般在皮下注射胰岛素的基础上加服他巴唑,或在口服降糖药的同时加用他巴唑。经过一段时间的治疗后,如果疗效明显,可以将治疗药物逐渐减量,很多病情均能得到控制。
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