亚临床甲状腺功能减退症如何治疗？

　　何谓亚临床甲状腺功能减退症（SCH）？

　　亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减，SCH）是指血清促甲状腺激素（TSH）高于正常上限，而总甲状腺素（T4）及游离T4水平正常的疾病状态，分型为轻度SCH（正常上限＜TSH≤10.0mIU/L＝和重度SCH（TSH＞10.0mIU/L）。对于妊娠女性来说，需应用妊娠特异的参考范围判断甲状腺功能状态。

　　每年有2%-4%的SCH患者发展为临床甲减，疾病发展与TSH初始水平、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平及潜在疾病有关。

　　如何诊断亚临床甲状腺功能减退症（SCH）？

　　TSH存在昼夜差异性。研究表明，SCH患者的TSH平均值上午（5.83mIU/I）高于下午（3.79mIU/I），其昼夜差异性可达到73%，下午进行取血检查时，约50%病例不能被诊断出SCH。

　　有研究表明，年龄越大，TSH水平升高的比例越多，因此，TSH的正常范围有年龄特异性。

　　有患者的TSH会有正常化的趋势，多见于抗甲状腺抗体阴性、TSH水平低于4~8mIU/L的患者及疾病诊断后的最初两年内。

　　所以，在做SCH的诊断时，应该在首次检查之后的1~3个月内复查TSH值。

　　影响SCH治疗与否的因素有些？

　　进行治疗需要权衡两类因素：一、评估SCH给患者带来的不良影响；二，评估治疗的益处；同时需注意避免医源性甲亢。

　　SCH的不良影响

　　报道SCH给机体带来的不良影响包括心血管疾病、认知功能改变、死亡风险以及妊娠不良结局。部分研究表明，SCH与这些风险升高相关，部分表明，SCH患者与非SCH患者风险无差异，其原因与入选人群、初始TSH水平及研究设计的差异有关。SCH在TSH＞10.0mIU/L，年龄小于65-70岁的患者中可引起心血管的不良事件。其致妊娠不良后果风险显著升高的试验结果比较确切。

　　治疗的益处

　　SCH治疗主要为甲状腺激素替代疗法，研究可知，替代治疗对甲减相关症状及QoL改善不显著、在中年而非老年人的研究中可降低心血管疾病发生风险、虽然目前研究证实替代治疗可降低SCH血脂水平和其他心血管疾病危险因素，但无直接证据表明替代治疗可改善心血管的终点事件；研究显示，甲状腺激素替代治疗在改善SCH患者味觉与听觉功能、改善慢性肾脏病的肾功能方面有一定效果。

　　医源性甲亢的潜在可能

　　研究报道，9.6%接受L-T4替代治疗的患者可发生医源性甲亢，其女性较男性发生的风险更高。

　　如何确定SCH患者的治疗方案目标？

　　对TSH≥10mIU/I的SCH患者进行治疗，以预防SCH向临床型甲减的进展。

　　TSH水平在4.5-10mIU/I之间的患者，应根据患者个体情况进行分析，并向患者讲明治疗与不治疗存在的危害健康的危险。

　　TSH水平在7.0-9.9mIU/I之间的患者，如果患者年龄＜65-70岁，建议进行甲状腺激素替代治疗；如果患者年龄＞65-70岁，建议仅在他们出现确定的甲减症状时再予以治疗。

　　TSH水平高于正常值上限但＜6.9mIU/I的患者，患者年龄＜65-70岁如患者有甲减症状，或TPOAb阳性或甲状腺肿时可考虑进行治疗；患者年龄＞65-70岁，考虑到疗效的不确定性和过度治疗可能带来心血管相关的死亡风险，建议不予治疗。

　　SCH治疗目标，因年龄段及自身高危因素而定。对于中青年患者，治疗目标应为TSH降至0.5-2.5mIU/I；对于年龄小于65-70岁的患者，不管其基线TSH值如何，其治疗目标值均为3-6mIU/I；对于65-70岁及以上的患者以及有潜在心血管疾病风险的患者，甲状腺素的初始计量一般在25-50μg/d。