桥本氏甲状腺炎（桥本氏病）是怎么回事？

　　在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。今天和大家聊聊这个病，以下内容均为内分泌科医生的宝贵经验，深入浅出讲解，不再是看完就忘完！

　　名字为何怪怪的

　　由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。

　　在哪些人中常见

　　女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。

　　临床表现有哪些

　　起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

　　目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。

　　深入浅出解释下

　　临床表现的改变，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。

　　一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

　　另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，即甲减。

　　因此，典型的是经历了这样一个历程：

　　1.一过性甲亢

　　一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

　　2.稳定期

　　在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

　　3.甲减期

　　最终，该病会走向甲减。

　　给点诊断金点子

　　目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见高于1000的患者。

　　TOPAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。

　　表现复杂怎么治

　　明白了甲亢的表现多是一过性的，那么ATD这类的药物纯属多余，手术、I131这些更不考虑。ATD本身对已经释放入血的T3，T4也完全没有效果。

　　有效果的是啥？β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是GD的量，桥本可以比这个量小一些。

　　甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

　　进入甲减期，替代治疗。

　　ps：

　　桥本氏甲状腺炎，其TPOAb、TGAb、TRAb的阳性率分别为：90.17%、100%、6.25%。而甲亢（Gravesdisease）的阳性率则分别为：30.3%、70.21%、90.90%。因此检测三种抗体有利于区别早期的HT（桥本）和GD（甲亢）。TRAB是诊断GD的特异性抗体。