小乳头状甲状腺肿瘤应慎用非手术治疗

　　美国癌症研究所Nilubol和Kebebew的一项基于甲状腺癌人群的研究报告显示，尽管接受甲状腺切除术，仍有12.3%的小乳头状甲状腺肿瘤患者因甲状腺癌死亡。根据该研究结果，研究者建议，小乳头状甲状腺肿瘤患者应慎用非手术治疗。此外，年龄≥45岁且乳头状甲状腺瘤瘤径≤50px的患者应行甲状腺切除术。（Cancer.2014年11月25日在线版）

　　研究背景

　　甲状腺癌专家面临的更困难的挑战之一是何时选择甲状腺切除术，何时选择积极观察，尤其是小乳头状甲状腺肿瘤患者（瘤径≤50px）。与其他组织学亚型相比，占所有甲状腺恶性肿瘤超过80%的乳头状甲状腺癌具有更好的预后。此外，87%的乳头状甲状腺癌患者是小乳头状甲状腺肿瘤。

　　目前，日益增多的低风险小乳头状甲状腺肿瘤患者（63000例新病例/年）治疗的必要性已受到质疑，因为一些研究已证明，积极观察可使大多数患者无疾病进展，并且几乎无不良事件发生。然而，很少有研究分析低风险乳头状甲状腺癌和死亡率之间的关系。考虑到这一点，研究者进行了一项基于人群的研究，旨在确定≤50px的乳头状甲状腺肿瘤对死亡率的影响，并鉴定在这些患者当中是否有任何危险因素与死亡率相关。

　　研究细节

　　研究者利用美国国家癌症研究所监测、流行病学及最终结果（SEER）数据库，纳入1988~2007年的61523例（≥20岁）确诊的甲状腺癌（不包括甲状腺髓样癌）成年患者。其中，1753例患者死于甲状腺癌。组织学分化程度包括分化良好的甲状腺癌、中度分化甲状腺癌、低分化甲状腺癌和未分化（间变性）原发癌。患者人群按年龄分为<45岁和≥45岁两组。每组按性别和人种/种族分为不同亚组。

　　关键数据

　　1753例因甲状腺癌死亡的患者中，28.8%是经典乳头状甲状腺癌，9.4%为滤泡变异型乳头状甲状腺癌，10.1%为滤泡型甲状腺癌，3.7%为嗜酸细胞癌，16.7%为其他组织学亚型（如高细胞、柱状、岛状或低分化甲状腺癌），31.3%的患者是甲状腺未分化癌。不出所料，该研究的第二个十年中（1998~2007年），乳头状甲状腺癌≤50px的患者比例比第一个十年中（1988~1997年）显著升高（58.2%vs52.8%，P<0.01）。

　　该研究最有意义的发现之一是，12.3%接受过甲状腺切除术且死于甲状腺癌的患者患有小乳头状甲状腺肿瘤。此外，乳头状甲状腺瘤瘤径≤50px患者的疾病特异生存率在男性和年龄≥45的患者中显著减小。因此，唯一可以可靠地用于乳头状甲状腺瘤瘤径≤2cm患者危险分级的甲状腺癌相关死亡率的独立预后因素是年龄≥45岁。

　　该研究结果表明，甲状腺切除术的甲状腺癌相关死亡患者中，12.3%为小乳头状甲状腺癌患者。≥45岁的≤50px乳头状甲状腺癌患者甲状腺特异性生存较短。≤2cm乳头状甲状腺癌患者甲状腺相关死亡的独立预后因素为≥45岁。虽然男性并非一个独立预后因素，但无论年龄大小，与女性相比，男性的甲状腺外扩展、局部淋巴结及远处转移瘤、死亡率都更高。

　　研究者说

　　研究人员总结表示，鉴于小甲状腺癌的发病率的上升，非手术治疗应慎用于这类不断增长的患者人群。患者年龄≥45岁或任何年龄段的男性有≤50px乳头状甲状腺瘤都应至少进行甲状腺叶切除术。