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甲亢手术中损伤喉返神经的原因是什么?

2016-01-23 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:喉返神经的解剖位置多变性是造成损伤的客观原因,根据统计仅约65%的喉返神经位于气管食管沟内;约有4%~6%的病例喉返神经的行程非常特殊,为环绕甲状腺下动脉而向上返行。

  甲亢手术中损伤喉返神经的发生率为1.2%~2.7%,主要是在处理甲状腺下动脉或切除腺体时不细致引起的。损伤情况可分为:①切断、缝扎、挤压或牵拉过度;②少数是由于术后血肿压迫或疤痕组织牵拉所致。前者可在术中立即出现症状,后者于术后数天才出现症状。切断、缝扎是永久性损伤,只有术中仔细操作,方可避免。挤压、牵拉和血肿压迫是暂时损伤,经理疗后一般3~6个月内可恢复。若喉返神经前支损伤,则使同侧声带外展;后支受损伤,则声带内收。故一侧喉返神经被损伤多引起声音嘶哑,但也可没有明显的临床症状。如术中发现患者突然声音嘶哑,应立即停止牵拉或挤压甲状腺体,若发声仍无好转,应立即全程探查喉返神经,若已被切断,应予以缝接,若被结扎,应松解线结,如手术后发现声音嘶哑,经间接喉镜检查证实声带完全麻痹,怀疑喉返神经有被切断或结扎的可能时,应考虑手术探查,否则可给予神经营养药物、理疗、禁声以及短程皮质激素,严密观察,等待其功能恢复。若为双侧喉返神经损伤应作气管造口术。

  为了预防喉返神经损伤,首先要明确最易损伤喉返神经的危险区在哪里,解剖学显示喉返神经所在的部位为:

  ①甲状腺腺叶的外侧面。

  ②甲状腺下极。

  ③环甲区。

  喉返神经的解剖位置多变性是造成损伤的客观原因,根据统计仅约65%的喉返神经位于气管食管沟内;约有4%~6%的病例喉返神经的行程非常特殊,为环绕甲状腺下动脉而向上返行,或在环状软骨水平直接从迷走神经分出而进入喉部,还有一定数量的喉返神经属于喉外分支型,即在未进入喉之前已经分支,分支的部位高低和分支数目不定。

  预防损伤喉返神经应采取措施为:

  ①熟悉喉返神经的解剖位置及其与甲状腺下动脉和甲状软骨的关系,警惕可能存在的特殊行程以及喉外分支,随时想到有损伤喉返神经的可能。

  ②操作轻柔,细心,在切除甲状腺腺体时尽可能保留部分后包膜。

  ③缺少经验的外科医生以及手术比较困难的病例,最好常规显露喉返神经以免损伤。为了帮助寻找和显露喉返神经,有人提出一个三角形的解剖界标。三角的前边为喉返神经,后边为颈总动脉,底线为甲状腺下动脉,在显露颈总动脉和甲状腺下动脉后,就很容易找到三角的第三个边即喉返神经,一般自下而上地显露喉返神经的全过程。

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