膝关节置换术成功有四大要素

　　膝关节置换术有哪些方面会影响手术的效果：

　　膝关节置换术成功有四大要素，包括手术指征的掌握，选用合适的假体，正确的手术操作和围手术期康复。对于患者来讲主要了解一下自己是什么疾病、程度怎样、是否适合关节置换，剩下的三点就交给您信任的医生吧！承德医学院附属医院骨科徐丛

　　什么样病人选择关节置换手术

　　全膝人工关节置换术是一种较大的关节重建手术，主要应用于严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著的病例。手术适应征选择正确与否是影响临床效果的首要因素，所以我们要严格掌握手术适应征，包括：

　　1、年龄

　　膝关节病损需进行全膝人工关节置换术的病例多数为60-70岁的老年人群，且大多数为骨性关节炎Ⅲ～Ⅳ期，关节疼痛、畸形和关节功能活动障碍严重，且已经过反复多次保守治疗无效或不佳。另一些病例中对年龄的限制相对宽松，如类风湿性关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎的病例。

　　2、诊断

　　类风湿性关节炎、骨性关节炎、创伤性关节炎、结核性关节炎（病情处于静息状态）、血友病性关节炎、原发性或继发性骨软骨坏死性疾病、强直性脊柱炎膝关节炎等等。

　　3、症状体征

　　a、疼痛：VAS疼痛评定,行走痛，夜间痛，需服止痛药。

　　b、畸形：内、外翻畸形，屈曲挛缩畸形。

　　c、功能障碍：ROM改变，行走距离明显缩短。

　　d、保守治疗无效或效果不显著。

　　e、X-ray：

　　站立正位片（有条件最好摄下肢全长X－ray片）：关节间隙狭窄或消失，软骨下骨硬化,囊性变，骨赘，髌股间隙狭窄或消失，髌骨倾斜、移位。

　　侧位：髌骨位置及改变,测量,滑膜增生。

　　髌骨轴位：-髌股关节间隙狭窄或消失，髌骨倾斜、移位。

　　有一条原则是我们治疗的是病人不是X线片，即使X线片改变明显，而病人的症状、体征和功能表现轻微，也不要轻易为病人行全膝人工关节置换术。

　　4、病人全身状况

　　全膝人工关节置换术的病例中老年病人居多，每个病人都有其特殊性，存在不同程度的心、脑、肺、肾、血液病、糖尿病或肿瘤等疾病，了解和评定病人的全身状况，严格掌握手术的适应征和禁忌症，对决定病人是否具备手术条件和是否能够安全度过围手术期起至关重要的作用。如病人存在冠心病、心绞痛、高血压、脑梗塞或脑出血病史且遗留半侧或双侧肢体偏瘫等后遗症、血液系统疾病如白血病、血友病等、糖尿病、肺部及其他部位或脏器的感染、肾病或肿瘤等疾病史中的其中一项或几项，都要引起的高度重视，进行严格检查和评定，请内科系统会诊，除外手术禁忌症，积极抗感染，调整各项指标达到手术允许的范围内，以保障临床治疗和病人的安全。

　　任何手术都存在发生深静脉血栓（DVT）的危险性，尤其是老年病人和卧床的病人。如术前认为病人存在高凝状态，则在术前和术后预防性应用一些抗凝药物如低分子肝素，同时检测各项指标。术后指导病人积极进行功能锻炼，如踝泵、股四头肌静力收缩、下地站立和行走等，对预防DVT是非常有效的。

　　要注意病人有无感染如皮肤破口、皮疹、溃疡及化脓性感染等，口腔、牙齿的炎症，泌尿系感染（UTI），肺部感染等。如存在，应积极进行抗感染治疗，待感染控制后再选择手术时间，以防止手术后并发症的发生。

　　病人的血红蛋白（Hb）水平应在11g/l以上,红细胞压积（HVC）>35%。

　　了解病人应用过的药物如NSAIDs、激素、PC、磺胺类等以及过敏史，指导术前、术中和术后的用药。

　　其他肢体畸形（影响术后康复）。

　　5、局部状况

　　了解皮肤血运,皮肤感觉，既往手术疤痕，肢体肿胀，静脉曲张和足踝关节功能活动等情况，以确定相应的手术计划。通过X－ray初步了解骨质疏松情况。