换膝关节多女性 竟是爱美惹祸

　　人类的膝关节是由大腿的股骨、小腿的胫骨，以及俗称膝盖骨的髌骨所组成，表面覆盖着关节软骨，可缓冲保护膝关节的骨头，并灵活做出走、跑、蹲、跪等动作。关节软骨本身没有神经、血管，所需的营养成分是来自关节腔里滑膜製造出来的关节液，但明明是没有神经的关节软骨，为什幺会出现疼痛感？

　　主要是软骨经年累月被磨光后，有神经的骨头裸露出来，就会痠痛，同时，会引起关节腔里的滑膜发炎、肿胀，让膝关节的疼痛加剧、忍无可忍，严重时，可能会无法蹲下、举步维艰，这就是退化性关节炎。

　　当症状严重到复健、药物，都无法有效改善症状时，有时必须考虑动手术来减轻疼痛，改善生活品质。

　　本週由专精微创人工关节手术的陈威明医师，分享膝关节保健的关键之道。

　　哪种运动能护膝？

　　在台湾，做人工膝关节置换的患者中，有三分之二是女性，而台北荣总更有高达七成、八成的患者是女性。当女性停经后，缺乏荷尔蒙的保护，会让关节软骨的代谢速率变快，膝关节损坏的机率自然较高。

　　包括台湾在内的东方女性较偏爱美白，不喜欢晒太阳，不想变萝蔔腿，因此，也不常跑步，肌力较弱，无法藉由结实的肌肉力量来分散关节受力，减少软骨磨损。

　　尤其是骨架小，脚很纤细的东方女性，一旦胖起来或是常穿避震力差的高跟鞋，细小的膝关节须承担更大的力量，比高壮的西方女性，更没本钱。而女性为了生产，先天的骨盆较宽，使得髌骨肌腱、股四头肌，连接附着到骨盆，所形成的Q角度较大，这会让原本应位于膝关节正中央的髌骨位置偏移，导致髌骨软骨的外侧磨损加剧，不利膝关节健康。

　　到底该怎幺做好膝关节的保健呢？宜慎选运动项目。举例来说：举重、爬山，都会增加膝关节的受力，膝盖不好的人士不宜。游泳时，水有浮力，关节的受力小，又可锻鍊肌肉力量，是最佳护膝运动。骑脚踏车，虽对腿部的肌力有帮忙，但踩脚踏车的动作，较会磨损到髌骨软骨，较不适合下楼梯、深蹲时膝关节会痠软的患者。

　　人工膝关节的置换，是属于选择性的手术，不像骨肿瘤手术攸关性命，并没必要急着开，且不一定是手术治疗时的最佳选择。

　　举例来说：有O型腿的年轻患者，因膝关节内侧受力较大，常导致内侧磨损明显而饱受膝关节疼痛之苦，若直接置换人工膝关节，一辈子可能至少要做两次的手术，并非首选。此时，可考虑做小腿胫骨的矫正手术，减少膝关节内侧受力，即可改善症状。

　　至于有些早期退化性关节炎，以关节镜把发炎物质清除，也有帮忙，但若是膝关节软骨已所剩无几的晚期退化性关节炎，关节镜则只能暂时缓解症状。

　　一旦面临人工膝关节置换的抉择时，患者最担心的是会不会痛得死去活来？很担心手术后，得坐很久的轮椅。

　　事实上，目前由于微创人工膝关节手术的成熟，有不少的患者，在同时做完双腿的人工膝关节置换手术后，隔天即可免用柺杖，直接下床走路。人工膝关节置换手术，也不是如一般人所想像的，是把膝关节整个锯掉换成新的，而是把磨坏的关节面修掉，再置换成人工膝关节的配件，恢复关节面的平整，比较类似牙齿有蛀牙，把蛀牙处理好，再戴上牙套，而非整颗拔除，另外做植牙。

　　不管是使用健保给付或自费的人工膝关节，绝大多数的患者，在手术后都可做到跑、深蹲、跪等动作，在外观跟功能上没有差别，主要差异在于配件的耐磨度。即使是健保给付的人工膝关节，九五％以上可耐用十五年甚至二十年以上也不成问题，不必迷信高额自费的人工膝关节，一定比较好。

　　根据中央健保署的统计，国人更换人工膝关节的平均年龄是六十五岁。内政部户政司，最新公布的二○一二年国人平均寿命，男性是七十六．四三岁，女性则是八十二．八二岁。只要不过早动人工膝关节的置换手术，应可耐用一辈子。

　　人工膝关节能用多久？与医师开刀技术、患者手术后保养关係最大。开刀时，不管是否使用更耐磨的材料，只要位置装得很正，磨损速度就会降低。

　　患者当然要注意不要过胖，也别每天想着要跑马拉松、爬高山，以免徒增人工膝关节零件的磨损度，缩短使用年限。

　　若患者有不稳定的内科状况，尤其是心肺功能障碍，以及目前有急性感染，如：尿道炎、牙齿蛀牙发炎中，则不建议马上做人工膝关节的置换手术。前者，会增加手术时的麻醉风险。后者，则有可能让细菌随着血液循环，落户在关节腔，造成严重的手术后併发症，须先移除人工膝关节，待感染完全控制后，才能考虑再做第二次的置换手术。一旦感染过的关节，有五％到一○％的机会再次被感染，是相当棘手的问题。