股骨头坏死临床诊断的两个“三”

　　股骨头缺血性坏死的临床诊断一般根据患者的症状、体征、髓芯活检、骨内压测定和髋关节检查，而髋关节X线、CT、MRI等检查也有一定的诊断价值。

　　股骨头缺血性坏死诊断主要通过以下3个步骤进行：

　　1、怀疑阶段：患者有患髋疼痛和髋关节活动受限，X线检查可以正常或接近正常。

　　2、可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、CT、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用、无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率几乎可以在到100%。

　　3、确诊阶段：主要根据病变经组织学活检证明是股骨头缺血性坏死。

　　此外，要想对股骨头缺血性坏死有明确的诊断，还需要医生做好3件事，即对患者询问病史、体格检查和必要的辅助检查：

　　1、患者病史：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。

　　2、体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的“4”字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。

　　3、辅助检查：主要依靠X线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。对临床高度怀疑或X线不能确诊者，则选择核磁共振成像和ECT检查。