不同类型颈椎病的诊断依据

　　颈椎病的自我诊断方法

　　1、闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者(大多为椎动脉颈椎病)。

　　2、颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者(大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症)。这也是颈椎病的自我诊断方法。

　　3、后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者(大多为颈型颈椎病)。这是颈椎病的自我诊断方法之一。

　　4、低头时，突然引发全身麻木或有过电样感觉者(大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者)。

　　5、颈部疼痛的同时，伴有上肢(包括手部)放射性疼痛或/与麻木者(大多为神经根型颈椎病)。

　　诊断颈椎疾病需要做哪些检查?

　　1、颈椎病的检查方法：旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。

　　2、椎间扎挤压试验让患.者头向患侧倾斜，检查者左手掌平放于患者头顶部，右手握掌轻叩击左手臂背侧，如出现根性痛或麻木则为阳性。在神经根症状较重者则双手轻压头部即可出现疼痛、麻木表现或加剧。

　　3、脊髓造影：指向椎管内注入碘制剂或空气来进行脊髓造影，帮助临床上诊断，可帮助对椎管内椎管内各种疾患的诊断和鉴别诊断，更好的来治疗疾病，达到较好的治疗效果。

　　4、奎根氏试验：所谓奎根氏试验即通过腰穿刺测定脑脊液的压力来断定有无梗阻，或者抽取少量脑脊液做生化检查根据蛋白量的升高来推断梗阻程度，了解脊髓受压情况，帮助诊断。

　　5、椎动脉造影：指通过椎动脉进行穿刺造影，主要用于椎动脉型颈椎病的诊断和鉴别诊断。也是颈椎间盘突出减压术术前的常规检查，可确定施术部位及范围，帮助诊断和治疗。

　　6、神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性，这是颈椎病的检查方法。

　　7、压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致，这也是颈椎病的检查方法。

　　诊断椎动脉型颈椎病的依据

　　1、位置性眩晕或体位性摔倒。患者颈部较大幅度的旋转、后伸时，可引起眩晕或体位性摔倒，检查发现压头试验阳性。

　　2、颈椎正侧斜位X线片显示：病变颈椎可呈病理性变化或者旋转性移位。排除骨折、脱位、结核、肿瘤等疾病可以诊断为椎动脉型颈椎病。

　　3、颈部有慢性劳损或者外伤史，患者后颈部触诊检查，可发现部分患者上颈椎或者其他病变颈椎移位，相应的关节囊部肿胀、压痛。部分患者患侧锁骨上部可听到椎动脉血流受阻的杂音。发病时颈部活动受限。

　　4、中年以上的患者，常由于头颈部体位改变引起眩晕、恶心、头痛，或者视力减退、耳鸣、耳聋、舌活动障碍、血压异常。如果长期供血不足，可出现小脑及大脑枕叶损害的症状，如脑性轻瘫、共济失调、眼球震颤等中枢神经损害。

　　交感神经型颈椎病的诊断依据

　　1、颈部检查。颈部活动障碍，或活动时有摩擦音，或活动时其他症状加重。颈部触诊有压痛、肌肉痉挛、棘突或横突偏移、棘间隙变窄或变宽、颈韧带钝厚等。

　　2、X线片。侧位片见颈椎曲度改变，椎体前或后缘骨质增生，椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化，双突征等。斜位片见椎间孔变窄或变形。正位片见钩椎关节增生、变尖，两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等。

　　神经根型颈椎病的诊断依据

　　1、上肢腱反射检查。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经，肱三头肌为颈7神经，病变早期，神经根受到刺激呈现腱反射活跃，损害性病变则腱反射减退或消失。主要检查肱二头肌及肱三头肌腱反射。

　　2、影像学检查。X线检查发现椎间隙狭窄或增生，颈椎曲度改变，伸屈位片可见病变节段出现椎间不稳，斜位片可见骨刺造成椎间孔狭小。MRI检查可清晰地显示髓核的突出和脱出、脊神经根受累的部位与程度。

　　3、压颈与上肢牵拉试验。压颈试验方法：患者坐位，检查者站于患者后方，将患者头颅后伸或侧偏，下压头颅出现颈肩痛或放射痛，即为阳性。上肢牵拉试验方法：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂，同时两手向相反方向牵拉，若患者感觉疼痛或疼痛加重，即为阳性。

　　4、感觉检查。患者痛觉改变，肌萎缩体征局限于相应的皮节和肌节。多数神经根型颈椎病患者表现为颈肩部以及上肢肌肉轻度肌力减弱和肌萎缩。