张先生来电问:我是一名来深的务工人员,一个月前,我在工地干活时从梯子上摔了下来,导致右肘及腕部受伤。当时,医院对右肘部进行了手术治疗,而X线片显示右腕部未发现异常。现在,我的右腕部仍然疼痛,再次去医院就诊,却被诊断为右腕陈旧性经舟骨月骨周围背侧脱位。月骨脱位是怎么回事?有什么后遗症吗?
在临床上,月骨脱位以及月骨周围脱位容易被漏诊,这是因为初诊医生的注意力往往被严重的合并损伤所分散,忽略了腕关节的损伤,从而延误了治疗时机。另外,腕骨体积小且8块腕骨排列密切、结构复杂,临床医生特别是非手术外科的医生缺乏足够的认识和警惕,这也是造成误诊和漏诊的主要原因之一。
月骨是腕部唯一一块掌侧宽而背侧窄的腕骨,所以容易脱位。正常时其正位X线表现为四方形,当表现为三角形时要考虑脱位可能。侧位X线片显示月骨位于桡骨远端于头状骨之间,三者在同一条直线上,这具有重要的诊断意义。当然,月骨脱位诊断还要依靠病史,临床症状检查。凡是当腕部明显外伤,出现疼痛、肿胀,腕部前后径增宽,握拳时第三掌骨头塌陷等情况,特别是合并正中神经损伤的表现时,要首先考虑月骨脱位的可能。
针对张先生的病情并结合X线检查,治疗应尽快使脱位的腕骨复位。我建议行右侧桡骨茎突切除,右腕舟骨骨折切开复位植骨+可吸收钉内固定,腕骨复位后进行克氏针交叉固定。根据情况,必要时在术中修复腕骨间韧带。术后腕关节管型石膏固定8-12周,然后根据病情恢复情况进行功能锻炼。
本病易导致腕舟骨及月骨无菌性坏死,后期腕关节活动受限等后遗症。
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健客价: ¥20清热解痉,去翳明目。用于肝阴不足,肝气偏盛所致的不能久视、青少年远视力下降;青少年假性近视、视力疲劳。
健客价: ¥19.8舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
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