骨折的原因 外伤性骨折或者应力性骨折

了解骨折的致伤原因对骨折的处理及预防具有重要意义，造成骨折的主要原因大致分为三类。

外伤性骨折

造成外伤性骨折的外力，分为直接暴力、间接暴力和肌肉牵拉力三种:

(一)直接暴力

外力直接作用的部分发生骨折，如枪弹伤、挤压伤、打击伤、冲撞伤、爆炸伤。骨折多为开放性、横形、软组织损伤重，少数为粉碎性骨折。

(二)间接暴力

骨折不发生在暴力直接作用的部位。按受力方式的不同,间接暴力分为：

1.杠杆力：如行走时的跌倒，手掌部着地，上肢与地面成角，暴力由于掌部向上传导，造成桡骨远端骨折或肱骨髁上的骨折。

2.扭转暴力：常见于投掷力运动的动作，如投手榴弹、铅球、铁饼、标枪等，由于上肢的速度旋转，可造成肱骨干的螺旋骨折。

3.纵向传导力：由高处跌落、肘部着地，引起肱骨髁间骨折；足部或臂部着地由于面的反作用力与上半身的冲力，使椎体承受纵向传导压力，造成压缩骨折。

(三)肌肉牵拉力

这种损伤取决于骨与周围软组织的特殊解剖关系，强有力的肌腱止点和肌肉的起点，由于跌倒或剧烈运动时，肌肉突然收缩，造成胫骨结节或跟骨结节撕脱性骨折。

应力性骨折

应力性骨折也称疲劳骨折，属累积性损伤，多见于长跑、竞走运动员或强化性训练后。由于长期重复轻微损伤力，使其作用于受力骨骼的薄弱处，即应力集中的部位，当超过其疲劳极限，可逐渐形成骨折。

应力骨折常见部位是第二、三跖骨颈或腓骨下1/3处。这种骨折的特点还在骨组织出现疲劳裂段的同时，伴有骨组织的修复过程，无骨折移位(图1-2-1)，临床上常漏诊。应详细询问病史。

病理性骨折

(一)全身性骨骼疾病

年老体弱和长期服用激素类药物导致的骨质疏松；代谢性骨疾病，肾小管疾病，骨发育不良，肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能亢进，Paget’s病，成骨不全，骨髓瘤(图1-2-2)。

(二)骨的局部疾病

骨转移瘤，骨原发性恶性肿瘤，骨原发性良性肿瘤，骨炎症性病变(图1-2-3)。