年轻人腰背痛愈来愈重 小心这个病忽视

提到强直性脊柱炎，相信很多人都不陌生，娱乐圈明星张嘉译、周杰伦、蔡少芬等人均被报道患有此病。

在央视《开讲了》舞台上，张嘉译曾透露自己刚开始患病时并没有意识到它的严重性，最后才知道这种病痛会伴随着一生。

强直性脊柱(ankylosingspondylitis，AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，年轻人发病多见，是以脊柱为主要病变部位的慢性病。腰背部疼痛、驼背畸形是强直性脊柱炎(AS)的常见表现。为了让患者更确切了解本疾病，我们邀请南方医科大学南方医院脊柱骨科郑帅大夫就强直性脊柱炎(AS)的些常见问题进行答疑解惑。

强直性脊柱炎的病因有哪些?

很多病人都想知道自己为什么得了强直性脊柱炎，但到目前为止尚没有一个很明确的答案，不过大量研究观察发现强直性脊柱炎主要同以下因素有关：

遗传

研究观察发现，强直性脊柱炎患者的子女中，发生强直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。单卵双胞胎中，1人发病，另一人患病的可能性超过50%。一个家族中，常常有2个及以上人发病。

感染

强直性脊柱炎的患者通常会出现肠道及泌尿系统的感染，尤其是肺炎克雷白杆菌感染。强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%，而在正常人群中为30%。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3%，而正常人阳性率仅4.4%。

环境

有些研究证实环境等因素也可导致本病发病。

目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，只能认为可能是在遗传基础上，加上感染、环境等多方面的影响而发病。

什么人容易得强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎好发于男性，男性发病率大概是女性的3-4倍。20-30岁年轻男性是本病的高发人群。8岁以下以及45岁以上很少发病。有强直性脊柱炎家族史的年轻男性，出现腰背部疼痛，晨起时脊柱僵硬，活动后减轻时，多提示发生该病。

如何确诊强直性脊柱炎?

强直性脊柱炎的确诊多采用1984年修订的纽约标准，或者欧洲脊柱关节病初步诊断标准，而在2009年国际脊柱关节炎评估协会制订的《中轴型脊柱关节炎诊断标准》中的中轴型脊柱关节病诊断标准，有助于早期强直性脊柱炎的确诊和后期治疗方案的确定。

纽约标准

①腰背部疼痛病程至少3个月，活动后疼痛减轻，但休息时不减轻;

②腰椎在前后、侧方屈伸活动受限;

③胸廓扩张实验阳性(强直性脊柱炎体格检查有详述);

④X线提示双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅳ期或单侧Ⅲ-Ⅳ期(强直性脊柱炎X线表现有详述);

如果患者具备④，并且符合①~③中任何一条，即可诊断为强直性脊柱炎。

这个标准比较严格，不能诊断早期强直性脊柱炎。为了早期确诊，在临床上还要结合病人的家族史，HLA-B27是否阳性，有无肌腱端附着点部位的疼痛进行综合分析。

欧洲标准

患者存在脊柱疼痛，或者非对称性下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任意一项即可确诊：

①阳性家族史;

②银屑病;

③炎性肠病;

④关节炎前一个月内出现尿道炎、宫颈炎、急性腹泻;

⑤双侧臀部交替疼痛;

⑥肌腱末端病;

⑦骶髂关节炎;

2009年《中轴型脊柱关节炎诊断标准》：

腰背痛≥3个月，且发病年龄<45岁的患者(无论是否有外周临床表现)，具备以下任意一条者，即可确诊：

①影像学显示有骶髂关节炎，且具有≥1个脊柱关节病特征;

②HLA-B27阳性，且具有≥2个脊柱关节病特征;

脊柱关节病特征：炎性腰背痛;关节炎;肌腱附着点炎(足跟);葡萄膜炎;指(趾)炎;银屑病;克罗恩病/溃疡性结肠炎;NSAIDs止痛药物治疗有效;HLA-B27阳性(符合第①条结合即可确诊);具有脊柱关节病家族史;C反应蛋白(CRP)升高。

做哪些体格检查

可以查出自己是否有强直性脊柱炎?

(1)腰椎活动度检查：患者直立，在背部正中线的髂嵴水平作一个标记为0，向上10厘米再作另一标记，然后令患者尽可能弯腰(需保持双膝直立)，测量两个标记间的距离，若增加少于5厘米，提示腰椎活动度降低。

(2)枕-墙距：患者靠墙直立，双足跟贴墙，双腿伸直，背贴墙，眼平视，如枕部不能贴墙，则为异常。

(3)胸廓扩张实验：病人直立，用刻度软尺在患者第4肋间隙(女性乳房下缘)测量病人深呼气和深吸气时的胸围差，小于4.5cm则有强直性脊柱炎的诊断意义。

(4)骨盆按压实验：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起腰骶部疼痛则为阳性。

强直性脊柱炎的X线表现有哪些?

骶髂关节改变

骶髂关节改变对强直性脊柱炎的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。

骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：

0期为正常骶髂关节;

Ⅰ期为可疑骶髂关节炎;

Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，关节间隙无改变;

Ⅲ期为关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏;

Ⅳ期为关节完全融合或强直。

脊柱“竹节样”改变

脊柱改变常发生于骶髂关节病变之后，由下向上发展，最终可累及颈椎。早期表现为普遍性骨质脱钙、出现小关节模糊，伴随着韧带、关节囊的逐渐钙化及关节融合，椎体间骨桥形成，X线片上可见脊柱的椎体成一节节的竹节样，所以医学上称为脊柱呈“竹节样”改变。

强直性脊柱炎与HLA-B27有什么关系?

首先要明确一点，HLA-B27阳性并不能确诊为强直性脊柱炎。因为HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患强直性脊柱炎。但是90%～95%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。所以说HLA-B27与强直性脊柱炎的发病有很强的相关性，HLA-B27阳性对于确诊强直性脊柱炎有较大的帮助。

查出HLA-B27阳性也没必要怨天忧人，更不必到处求医试图使HLA-B27转阴。HLA-B27是终生携带的，不会因治疗而转阴。

得了强直性脊柱炎，除了脊柱受累以为，其他脏器会出现什么问题吗?

(1)心脏病变：以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%;

(2)眼部病变：强直性脊柱炎患者会并发有结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表现为畏光、流泪、眼红等;

(3)耳部病变：易发生中耳炎;

(4)肺部病变：肺纤维化，表现为咳痰、气喘，甚至呼吸功能障碍;

(5)神经系统病变：强直性脊柱炎患者易发生脊柱骨折，脊柱骨折会导致脊髓、神经受压，严重者会出现截瘫。