儿童常见外伤和应急处理与就诊指南

问：上学期间，就诊少年儿童，出现的骨骼、软组织伤害集中在那几类？

答：在学校里面的伤害其实是少于校外的，少年儿童容易造成骨伤、软组织伤的一般是上下学途中，还有外出游玩，尤其是在游乐场比较容易。那么，在学校里面的相关伤害一般是崴脚和手指骨折，崴脚大多数是因为跳楼梯或者是踢足球的时候不小心踩到球上造成的。在校园里手指骨折还是以打篮球时避让不及造成的比较多见。

问：我们的听众朋友发来了一则真实案例，有个六年级女孩，在学校参加运动会，因为本身体能很好，参加了跑步、跳高等多项比赛，比赛期间，没觉得有什么问题，运动会结束已经是傍晚了，回家后她觉得脚有点别扭，但是没往心里去，但是第二天早晨，脚却肿痛得走路困难了。等到医院发现，她是脚趾出现了骨折。其实这个情况就比较困扰家长，为什么都已经骨折了，孩子当时却完全没有感觉？这种情况是仅仅发生在孩子身上吗？

答：这种情况孩子和大人都会发生。主要原因还是因为脚趾不负责最主要的承重。当出现轻微骨折时候，由于不需要承重，局部的水肿和血液渗出就不会特别快，由于肿胀的时间比较滞后，所以才会出现第二天才疼得受不了的情况。

问：像刚才说到的女孩，当天晚上脚不舒服，但还没有不舒服到想去医院的情况下，家长应该帮孩子做些什么，还是说有不舒服的时候就应该去医院呢？

答：其实还是建议出现伤害后马上去医院，由医生做出清晰诊断和应对方法后家长再帮忙做处理。如果实在是太晚了，或者是孩子的痛感比较轻，认为不需要马上去医院的话，前24到48小时，应该先做冷敷，可以用干毛巾裹上冰袋后，敷在伤处，当然如果肿胀迅速的话，即便深夜也应该去医院检查后做出相应处置。

问：女孩在医院得到的诊断是骨折，但是不需要手术，治疗手段是石膏固定一个月，期间拄拐可以上学。在这段时间内，她在学校应该注意些什么？

答：最重要的就是受伤的脚部不要有太大幅度动作，更不能承重，同时脚趾应该多活动，这样可以促进脚部的血液循环。刚刚受伤后的几天里，回家后尽量让脚的位置高于心脏，从而帮助静脉血液回流，这也能帮助伤肢的康复。

问：在拆掉石膏后，她需不需要做康复训练？

答：如果不是很严重的话，拆掉石膏后可以不用找专门的康复机构做康复，但是因为做过石膏固定，受伤这只脚的脚踝关节附近肌肉会有一定程度的萎缩，所以刚拆绷带的这段时间里，孩子和家长还是要关注，从家长帮助活动，到孩子扶着东西站立，独立站立，再到慢慢开始走路，到负重走路，需要一个逐渐适应的过程。在这个过程里不要心急，不当的使用可能会造成扭伤，多次扭伤还可能导致创伤性关节炎的发生。

提示的是踝关节康复，不论轻重，均需要三个恢复阶段：踝关节肌肉拉伸练习：恢复踝关节的正常活动范围;踝关节肌肉力量练习：踝关节活动范围恢复正常，开始逐渐负重后，应该进行踝关节肌肉力量练习踝关节恢复关节恢复正常的灵活度、活动范围和肌肉力量，并能完全负重后，可以开始类似于慢跑和骑自行车的运动，并逐渐增加运动强度，使踝关节更加的灵活、稳定和有力，达到完全康复。

问：在学校，崴脚也是一种常见的问题，有时候，单单是自己走路就可能崴到脚。那么，哪些孩子特别容易崴脚？

答：确实有一些孩子比较容易崴脚，这类孩子的特点是韧带比较松弛，也就是大家常说的比较软的孩子。这类孩子一般肘关节和膝关节比较容易出现过伸的情况。如果发现孩子是这样的体质，就要提醒孩子，无论在那里，走路、蹦跳都要看路，少走坑洼不平的路，不要跳楼梯等。当然，正常体质的孩子也可能因为动作失调扭伤脚踝，所以在学校里，不调楼梯，不踩足球都是要嘱咐孩子的。