骨质疏松之下 有一个腰椎不会骨折？

近日，在写一篇有关正确解读骨密度的科普文章，发现很难找到一张图像美观的用双能X线吸收法检测的腰椎骨密度报告。老年人（特别是高龄老人）的腰椎，不是因为骨质疏松而被压缩变形甚至侧弯，就是因为骨折而接受过“骨水泥”手术。

腰椎骨折是老年人最常见的骨折，约占所有骨折总数的四分之一。老年人发生腰椎骨折后，不仅可引起腰部疼痛和活动受限，而且容易诱发邻近椎体骨折，导致慢性疼痛、腰椎畸形和椎管狭窄等疾病，从而严重影响患者的生活质量，并增加其死亡率。那么老年人腰椎骨折有什么特点，又如何来进行有效防治呢？

老年人容易发生腰椎骨折

我们曾经调查了976例平均年龄为83岁的老年人的腰椎骨折情况[1]，发现60岁后腰椎骨折的患病率（9.53%）约是60岁以前（2.05%）的4.65倍，老年女性腰椎骨折患病率（13.76%）约是老年男性（6.50%）的2.12倍，这是因为随着年龄增加，老年人（特别是老年女性）骨质疏松的患病率迅速增高。

进一步调查显示，在93例老年期腰椎骨折中，第1腰椎29（31.18%）例、第2腰椎25（26.88%）例、第3腰椎20（21.51%）例、第4腰椎15（16.13%）例、第5腰椎4（4.30%）例。尽管腰椎从上到下骨折百分比逐渐下降，但每一个腰椎都有可能发生骨折。

急性腰椎骨折患者通常出现腰部疼痛，可伴有相关神经根压迫症状，如呈带状疼痛并放射至下腹部。腰椎骨折后出现急性疼痛的机制，主要与以下三点有关：

骨折时损伤了骨膜内的痛觉神经纤维；

骨折处出血压迫了骨膜内的痛觉神经纤维；

骨折后机体释放一些炎症介质，导致痛觉阈值降低。

在对976例老年人的调查中还发现，有11例老年人已发生2个腰椎骨折，3例老年人已发生3个椎体骨折。多发性椎体骨折后，患者常感腰部疼痛，且在站立、弯腰、搬重物时加重，其原因与骨关节炎、神经根压迫、椎旁肌肉疼痛和脊椎成角畸形等因素有关。

老年腰椎骨折的预防策略

调查发现，老年期腰椎骨折最常见的诱因是滑倒，约占四分之一。老年人下肢肌力和关节灵活性较差，因而在潮湿或有水渍的地面或地板上行走时，容易发生滑倒，如果滑倒时臀部快速着地，就容易导致腰椎骨折。因此，老年人要尽量避免在湿滑或光线不好的地方行走，而且行走时要时刻注意地上有无水渍、沙石和瓜皮等，以免滑倒。

抬提重物和被车撞倒也是老年人腰椎骨折的两个常见诱因[1]。老年人在抬提重物时，腰椎受力较大，因而容易诱发腰椎骨折，因此老年人不要抬提水桶、花盆、桌子、电视机、煤气瓶等重物。又由于老年人视力、听力下降，加上行走迟缓，容易被汽车、电动车撞倒而诱发腰椎骨折，因此老年人要尽量少到交通要道或人员来往密集的道路上去活动。

此外，要预防腰椎骨折，老年人还要注意提防踩空或坐空，要注意避免在行走时被绊倒，要注意避免锻炼时用力过猛。需要指出的是，约五分之一的腰椎骨折患者不能回忆起骨折的具体诱因，因此老年人如突然出现腰部酸痛不适或近期身高明显下降，就要及时就诊，以便及早发现腰椎骨折，及早接受治疗。

椎体成形术应用注意事项

椎体成形术是将椎体增强剂（化学名为聚甲基丙烯酸甲酯，因其凝固后形态与水泥相似，故俗称骨水泥）注入病变椎体内，从而恢复其结构、增强其强度，达到迅速缓解疼痛、稳定脊柱防止塌陷、恢复脊柱生理曲度和早期起床活动的目的。目前一般采取创伤较小的经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP）等微创手术治疗方案]。

椎体成形术适用于治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，特别是内科并发症多、不宜长期卧床、疼痛剧烈难以忍受的老年患者。但由于骨水泥不能被人体吸收或替代，长期存留在椎体内的后果尚不清楚，故不建议用于年轻的骨质疏松椎体骨折患者。另外，严重心肺功能衰竭、出血性疾病、椎体压缩程度过大、椎体后缘破坏伴明显脊髓压迫症状者，都不宜接受该手术。

对不愿意或不宜接受椎体成形术的患者，要注意卧床制动。首次骨折后疼痛通常持续6～8周，应给予降钙素和镇痛药物。为避免连续服用镇痛药物而诱发消化性溃疡，应同时服用质子泵抑制剂。对出现丧失自信心、社交退缩等抑郁心理的患者，应及时加服抗抑郁药物。

需要指出的是，即使未接受骨密度检测，有腰椎脆性骨折的老年人就可诊断患有骨质疏松。而骨质疏松是一种以骨强度下降和骨折风险增加为特征的全身性骨病，患者在椎体骨折后，一定要及时接受规范的抗骨质疏松治疗。