疫情期间 类风湿关节炎如何安全就诊？

擅自停药会导致疾病复发加重，危及生命

类风湿性关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎，发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等，最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。

流行病学调查显示，类风湿关节炎（RA）的全球发病率为0.5%~1%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1∶4。[1]

受当前新冠肺炎疫情的影响，一部分类风湿关节炎患者由于复诊不方便，拿药不方便，导致用药中断。

于清宏教授表示，类风湿关节炎是一个慢性进展性的全身性的自身免疫性疾病，它有个特点是，虽然它是关节局部的滑膜炎，但它可以累及到全身的其他脏器，出现关节外的表现。如可以累及到肺，出现肺部的血管炎以及间质性肺炎，最后导致肺部纤维化，危及生命，因此具有高度的致残性和致命性，患者的寿命通常缩短8~12年。

目前，该病尚无法治愈，只能通过抗炎、调节患者的免疫功能等规范治疗来控制延缓病情，防止关节畸形和残疾的发生。

“正因为没有治愈的办法，所以要长期用药，长期随访和治疗，这就是为什么要定期来复查、定期调整用药的原因。”于清宏教授表示，“我们建议任何原因都不要中断用药，否则很容易导致已经控制好的疾病再度复发，不能因为防范新冠肺炎而导致疾病复发，最后致残甚至危及生命，这是非常得不偿失的。”于清宏教授说。

多种方式可以帮助问诊用药，不建议使用长处方

于清宏教授介绍，新冠肺炎疫情暴发以来，不少地方实施了一系列封闭管理措施。有些患者已经到期复查了，但由于种种原因不能如期来医院复诊，建议这些患者可以通过各种方式跟医生取得联系，在医生的指导下继续用药。

“其实，现在很多医院已经恢复了正常诊疗，只要做好防护措施来医院就诊没有什么问题。如果在外地，实在不方便来医院，也可以采取很多方式，比如电话问诊、网上问诊、微信群问诊等，诊断完成后还可以通过平台邮寄药物到家。我们医院除了网上问诊外，还建立了患者群，已有几千病人参加，对于不方便来医院就诊的患者都会给出诊治建议，欢迎大家联系我。”于清宏教授说。

他表示，如果需要做相关检查，也可以就近查，去家附近的医院就诊检查，有些病情进展比较快速的一定要去医院就诊。现在不少医院不接受现场挂号，所以一定要提前预约好，保证来了医院就能看。

于清宏教授说，很多患者询问能不能开长处方，“类风湿关节炎广州纳入了门慢，你只要办了门慢就进入这个序列里，原来可以开一个月的药，现在可以开三个月的药。但我个人觉得没必要开三个月的药，一来这个病情是不断变化的，二来疫情的防控也在不断变化，所以不建议开那么长时间的药。”

用药：

在医生指导下可考虑换口服药

于清宏教授介绍，目前治疗类风湿关节炎，主要药物是免疫抑制剂、免疫调节剂，其他的还包括一些对症治疗药物，如糖皮质激素、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、环孢素等。

目前主要以口服药为主，因为口服药物携带方便，保存方便，疗效较为确切。

也有打针的，打针的包括糖皮质激素，可以局部打，比如某个关节肿痛特别厉害，就打到局部，这样起效快，也可减少全身的副作用。更严重的，特别是伴有血管炎的，需要静脉注射糖皮质激素。大分子的免疫抑制剂也需要注射，包括静脉注射、皮下注射等。

“在当前疫情下，来医院就诊没有以前那么方便，建议在医生的指导下换成口服药物，总体来说影响有限，至少3到6个月内影响是很小的。”于清宏教授介绍，现在用药有一个大的方向，就是高效、安全、廉价、经济、方便，所以口服药物是一个大的趋势。

小贴士

于清宏教授建议RA患者日常应该这样做：

1.思想上要“重视”

新冠肺炎的传染性强，所以每个人都应该做好防护措施，特别是类风湿性关节炎患者，本身的免疫系统就有问题，抗感染能力差，更应该做好防护。

2.日常要做好“防护”

新冠肺炎的传播途径有飞沫传播、接触传播和排泄物的传播，所以一定要勤洗手，可用流水、免洗酒精洗手擦手，或者喷洒75%的酒精。

其次是戴口罩，口罩不要戴保暖口罩，要戴医学口罩，戴口罩前后都要洗手。

再者，居家要做好清洁，尤其是卫生间的清洁，上完厕所一定要盖上马桶盖再冲水，避免排泄物的传播。

最后，一定要从权威严肃媒体上学习疾病的相关知识，自己做好心理调整，不要大意也不必恐慌。

3.饮食要清淡为主，容易消化，不能吃太多油腻、上火的食物，以免加重病情。

起居方面要保证休息，保证体力。锻炼方面，类风湿性关节炎有一个基本原则是，在炎症活动期要减少活动，但在炎症缓解期一定要活动，除了常规锻炼，类风湿关节炎还要注意关节的锻炼，要多做一些关节伸展活动。