合并休克的骨盆骨折可以转院治疗的吗

新冠肺炎疫情下，湖北地区封城40天，笔者前天晚上接到一会诊电话，来自一家医院的一名孕妇高处坠落伤导致骨盆骨折并休克，入院时血压50-30mmHg，经输液后稍好转，当地主任希望转院到同济医院治疗，这种情况能转吗？

答案是否定的，这种情况千万不能转院。

骨盆骨折在生命体征不稳定的情况下，如果搬动，造成骨折断端活动，使原来骨折断端形成的血栓脱落，增加出血的风险，此时患者如果转运的话，途中有可能出现出血加重导致生命危险。

虽然很多文献、会议介绍了骨盆骨折的救治策略，但是在平时日常生活中，一些医生经常告诉我，他们遇见一些休克骨盆骨折无能为力，看着病人不行了，听着非常遗憾和惋惜。

如何做好骨盆骨折的急救处理

骨盆骨折的救治不外乎以下几点：液体复苏—外固定—盆腔填塞—血管造影和栓塞。

合理运用这几项急救措施，大多数患者一般可以转危为安，「救人一命，胜似七级浮屠」，命就过来了，其他都好办！

1.液体复苏

传统的方法：

用大量晶体液和胶体液进行纠正血压，在大量出血的患者，这种方法相反加重患者的出血，不利于出血的控制。

因为机体大出血后，凝血因子大量消耗和稀释，如果输入大量的盐水或胶体液，会导致凝血因子进一步稀释，导致凝血病，骨折端出血不能凝固和形成血栓，相反导致出血加重。

现在的观点：

血浆和浓缩红细胞1:1同时输入，主要是补充凝血因子，防止DIC，必要时输入冷沉淀、血小板。维持收缩压>90mmHg，但不能太高。

个人经验：

最好将血红蛋白浓度提高到10-12g以上，如果输血只将使血红蛋白维持在7-10g左右，由于骨盆骨折早期出血还会继续，患者血色素会下降一些，机体有效循环血量总处于一种欠缺状态，导致生命体征不稳定，这时候医生感觉复苏效果不好而惊慌。

就像平时吃饭一样，尽量吃饱，不然机体总是处于饥饿状态。

2.外固定技术

包括骨盆带或床单包裹和各种外固定支架，主要是稳定骨盆、减少骨折端的活动和减少骨盆容积而达到止血目的。

骨盆带或床单包裹：主要用于院前急救和急诊室，正确的方法固定外，双侧下肢需要用绷带捆在一起，减少下肢对骨盆活动的影响。

外固定支架：适用于院内急救，可以在急诊室开展，但一般需要在急诊手术室进行。建议创伤外科和骨科常规备用消毒好的外固定支架，以备急用。

外架包括前环外架和后方的骨盆钳，在我国大多数医院只有前环外固定架。

对于C型的骨盆骨折,需要结合后方的C型钳。当然，如果没有C型钳，用前方的外架总比没有好。

C型骨盆骨折,前环外架和后方的骨盆钳联合应用

如果做好上面两种措施，大多数患者生命体征（血压、心率）能够得到改善或恢复正常。

汇报一下上面的患者，当地的主任采取了我的建议，采用了骨盆带捆扎骨盆，调动全院的血库的储存血液，输入血浆2000ml，浓缩红细胞3000ml后血压恢复，这两天电话随访患者生命体征稳定。

无论什么创伤，救命始终应放在第一位！！！

如果上述治疗措施血压还不稳定咋办？还有招：盆腔填塞和栓塞。

3.盆腔填塞

腹腔填塞作为损伤控制最早用于肝脏损伤。1994年，Hannover医学院附院首先将盆腔填塞被应用骨盆创伤,他们通过腹腔填塞，2007年Denver创伤中心应用经腹膜外途径（这两家医院笔者均在那里学习过），采用直的腹膜外正中切口，将耻骨后筋膜推开，两侧沿弓状线填塞6块棉垫，直接填塞真骨盆，在美国基本上常规应用，主要用于控制骨折端和静脉的出血。

值得强调一点，先外固定后，再行盆腔填塞。

合并休克的不稳定骨盆骨折，液体复苏后，外固定和盆腔填塞后血压稳定

4.血管造影和栓塞

骨盆骨折也可以造成骶前动脉的损伤，这时候就需要血管造影和栓塞治疗。

在我们国家，二甲以上的医院一般都有血管介入室，上述三种措施，血压还不稳定，可考虑血管造影和栓塞技术。

虽然是老生常谈的话题，掌握急救技术，拯救了患者的生命，比做100台精彩的手术更重要，因为手术不会的话，总有其他会的医生；一旦命没有救过来，其他都免谈！