急性外侧踝关节扭伤最新指南解读 杂志

踝关节扭伤，俗称“崴脚”，是肌肉骨骼系统疾病中最常见的疾病之一，甚至可以说是下肢损伤中最常见的损伤，好发于运动人群。据统计，有70%的人群在一生中都经历过崴脚的折磨，而在这其中，“崴脚”的大多数人都经历的是外侧踝关节扭伤。

暨南大学附属第一医院骨关节与运动医学中心的专家解读最新的一篇来源于《英国运动医学》（影响因子=11.645,2018年全球运动医学领域第一）的急性踝关节扭伤指南，内容如下：

什么是急性外侧踝关节扭伤？

定义

急性外侧踝关节扭伤（LAS）是足部内旋时，引起足底朝向另一只脚的一种称反向扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。

正常的三条外侧韧带

扭伤时易损伤三条韧带

严重者可以引起骨折，如：

撕脱性骨折：踝关节内附着胫骨到足部其中一块骨的韧带可能从胫骨上撕下一块小骨片。

腓骨骨折：踝关节处或有时靠近膝关节处腓骨可能骨折。

还可能合并神经的损伤。

急性外侧踝关节扭伤的分级及临床表现

一般来说，我们根据临床中患者扭伤的严重程度可以分为三个等级：

踝关节扭伤分级及临床表现

分级

韧带损伤

临床症状

康复时间

一级

轻度撕裂

韧带拉长，撕裂可在显微镜下观察到

踝关节功能较稳定

踝关节疼痛或肿胀不严重，一般无淤血和关节不稳。负重或行走没有困难

数小时或者数天

二级

部分撕裂

产生不同程度的踝关节不稳定。

踝关节通常肿胀并淤伤，负重或走路时通常疼痛且困难。

4–6周

三级

完全撕裂

关节严重不稳定，可能同时伴随骨折及神经损伤。

整个踝关节可能肿胀并淤血。踝关节不稳定，并且患者不能负重，关节运动功能丧失。

6–8周及以上才可愈合

最新指南更新了什么？

危险因素更新

诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。

内部因素：

（1）踝背屈活动度受限

（2）姿势控制/平衡受损

（3）低BMI（较轻的体重）

（4）女性有更高风险

外部因素：

主要为运动的类型。发病率最高的是特技飞行、篮球、排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。

预后预测因素更新

以下因素都很大程度上让急性外侧踝关节扭伤的预后变差及转变为长期的慢性踝关节功能不稳。

（1）扭伤后参与高负荷的体力活动。

（2）首次发生扭伤后2周内无法完成跳跃和着地。

（3）动态姿势控制不稳。

（4）踝关节扭伤8周后仍有关节韧带松弛不稳定。

（5）髋关节运动学改变。

诊断方法更新

（1）发生踝关节扭伤后,如果临床评估延迟了4～5天，可采用前抽屉试验，灵敏度（84%），特异度（96%）。

（2）推荐应用渥太华原则(Otawaanklerules,OAR)以判断是否有踝足部骨折的可能，是否需要进行影像学检查。踝关节扭伤一周内，OAR是项可靠性高的检查。