足底筋膜炎的真正原因 看这一篇就够了

足底筋膜炎(Plantarfasciitis)是一种支持足弓的结缔组织疾病，它导致足跟和足底疼痛。以前足底筋膜炎被认为是「插在脚跟骨附近的筋膜在发炎」。英文字尾巴的「itis」意指是发炎的意思。但是，最新研究揭晓，原因在于组织因受创而改变引起退化(Degenerative)，而非跟发炎有关。基于目前的了解，更精准的来说「足底筋膜插入端点的附近长期退化的状况」，而非过度发炎所引起。这可以解释为什麽消炎药及注射治疗一直不成功，但也可能不仅足底筋膜炎，还有足跟疼痛的原因。

体征和症状

当发生足底筋膜炎时，疼痛通常是尖锐的，通常是单侧的（70％的病例）。长时间休息后，脚后跟承受的重量会使脚后跟疼痛加剧。通常在一天的第一步或休息一段时间后疼痛最严重。通过弯曲脚和脚趾朝向胫骨经常引起疼痛。疼痛通常逐渐发作，并且在约三分之一的病例中影响双脚。如果在足底筋膜炎的情况下足底筋膜继续过度使用，足底筋膜就会破裂。足底筋膜破裂的典型体征和症状包括咔哒声或啪啪声，明显的局部肿胀和足底的急性疼痛。

风险因子

目前没有单一的因素被认为足以造成足底筋膜炎。疼痛通常由跟骨内侧结节足底筋膜起源处的胶原变性（有时被称为“慢性炎症”）引起。这种变性类似于缺血性慢性坏死，其特征在于胶原连续性的丧失，地结缔组织基质和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎症中可见纤维母细胞而不是炎症细胞。退化的原因是跖腱膜重复微撕裂并且超出自我修复能力。

足底筋膜是增厚的纤维性腱膜，其起源于跟骨的内侧结节并向前延伸纵向足弓。足底筋膜的功能是提供纵向弓的静态支撑和动态减震。患有pesplanus（低弓或扁平足）或pescavus（高弓）的个体发生足底筋膜炎的风险增加。

其他解剖学风险包括过度内旋，腿长度差异，胫骨外侧过度扭转和股骨前倾过度。功能性危险因素包括腓肠肌，比目鱼肌，跟腱和内在足肌的紧张和无力。但是，过度使用是运动员足底筋膜炎最常见的原因。有负重活动增加的病史是常见的，特别是那些涉及跑步的病史，这会引起筋膜的微创伤并超过身体的恢复能力。老年人也会出现筋膜炎，在这些患者中，这个问题通常更具生物力学特性，通常与内在肌肉力量差和力量衰减不良相关，这是由于身体的愈合能力降低所致。

目前研究中，最常见的两个风险因子：

脚踝背屈幅度减小

无运动习惯的人口，BMI值的增加

二者都造成：

增加足弓的拉力

增加足跟的压缩力

当脚踝背屈的活动范围（脚踝柔软度）不足时，身体会通过增加足弓的动作来产生「代偿(补偿)」。因此，脚踝背屈角度减少，影响内旋及足底部面对拉力的方式。同样，高的BMI也会增加足底的拉力，使得足弓的支撑发生超载的状况。

如前所述，过度内旋也被认为是其中一个因素，但至今的研究结果仍未明显证明。

在人体站立的时候，这些因素彼此都相互关联著。脚踝柔软度明显不足及高的BMI值，皆导致人在站立时，足跟的压力增加。将重量维持在脚跟上也同时带来足跟的压力。但这意味著，足弓中的肌肉及韧带并没有被用来作为平衡身体重量。我怀疑，缺乏使用比过度使用更加危险。

除了以上的潜在的风险因子之外，有一个使这些因子相形见绌的因素「鞋子影响了足部的正常功能」。

诊断

主要根据病史和体检进行诊断。在检查时，患者通常在跟骨的前内侧区域具有很明显压痛点。患者也可能沿着足底近端筋膜疼痛。脚趾被动背屈或患者踮起脚趾尖时，可能加剧疼痛。

影像检查

跟腱紧绷是足底筋膜炎的危险因素。它可以导致足背屈减少。

足跟骨刺跟骨（红色箭头）

足跟骨刺是骨性凸起，可以通过放射摄影在前跟骨上观察到。然而，对于非典型足底筋膜炎的病例，对于其他原因可疑的足跟痛患者，可以进行诊断检测或在对适当治疗没有反应的患者中。

超声波加厚足底筋膜

通常，足底筋膜有三个束，中央束在4mm处最厚，侧束在2mm处，内侧在厚度不到1mm。从理论上讲，筋膜炎的可能性随着跟骨插入时足底筋膜厚度的增加而增加，超过4.5mm的厚度在超声检查中有用，在MRI上有4mm。然而，在有症状的个体中可能没有关于成像的发现，例如足底腱膜增厚，或者存在于无症状的个体中，从而限制了这种观察的效用。