随着人口老龄化,股骨转子周围骨折的发生率在不断增加。与髓外固定相比,髓内钉具有生物力学优势,短髓内钉(SN)和长髓内钉(LN)均用于治疗股骨转子周围骨折,并且也都取得了良好的临床效果。
有研究发现,短髓内钉固定长度相对较短,可能会导致固定不稳、疼痛以及髓内钉远端继发骨折的发生。长髓内钉可能会穿透股骨干前方皮质,增加股骨远端骨折的风险。本研究主要比较长髓内钉和短髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效以及围手术期并发症的发生情况。
研究方法
本研究为前瞻性随机对照研究,2014-2017年共纳入220例股骨转子间骨折患者,随机分为长/短髓内钉固定组,术后平均随访13.9个月(范围3-33个月)。最终168例患者(SN组80例,LN组88例)获得完整随访。主评估指标要包括:SF-36量表、Harris髋关节评分(HHS)。次要指标包括内固定失败率、假体周围骨折率、死亡率、手术时间、失血量以及再手术率等。研究方法
研究结果
SN组与LN组在SF-36量表评估方面相似。SN组患者的HHS评分(HHS=76分)要显著高于LN组(HHS=71分)。SN组仅有一例患者自诉大腿前侧疼痛,随后疼痛缓解。SN组与LN组在术后并发症发生率方面相似,分别为15%(12/80)和13.6%(12/88)。SN组与LN组分别有2例患者发生假体周围骨折(2.49%vs.2.27%)。SN组内固定复位丢失、内固定失败或切出的发生率为3.75%(3/80),而LN组为2.27%(2/88)。
随后分析了TAD与内固定失败之间的关系,发现56%的患者TAD≥28mm会发生内固定切出,如果TAD<28mm,内固定切出率为0%。而髓内钉直径对假体周围骨折的发生无影响。
SN组(51分钟)的手术时间显著少于LN组(80分钟)。SN组的失血量平均为70ml(范围61-79ml),而LN组为207ml(范围:185-229ml)。SN组和LN组的再手术率分别为6.25%(5/80)和9.09%(8/88)。
结论
髓内钉是治疗股骨转子间骨折的主要方式之一,但是对于长/短髓内钉的选择目前尚未达成共识。本文通过前瞻性随机对照研究比较了SN和LN治疗股骨转子间骨折的临床效果和术后并发症的发生情况。尽管两组术后假体周围骨折的发生率相似,但是发生于LN组的假体周围骨折,通常需要手术治疗,而SN组的通过保守治疗就可以获得骨折愈合(见图1和2所示)。同时研究发现累及转子下骨折并不是短髓内钉固定的禁忌症。与长髓内钉相比,短髓内钉用于固定向转子下延伸3cm的骨折,也可以获得良好的效果,并不会增加并发症的发生风险。
疏肝健脾,消热散淤,保肝护肝,软坚散结。用于急、慢性肝炎,肝硬化,肝功能损害
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健客价: ¥29益气活血,化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。
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健客价: ¥45补肺益气,用于肺肾两虚所致咳喘,浮肿等症;亦可用于各类肾病,,慢性支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
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