病毒性肺炎如何与股骨头坏死扯上关系

2020-02-29 来源：关节之声标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，造成骨的微细血管阻塞，缺血，钙吸收障碍，成骨细胞功能异常及破骨细胞数量增加、活性增强。此外，糖皮质激素可引起骨髓间充质干细胞成脂分化异常，以及致血管内皮损伤等。

日前卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）中建议，对于重型、危重型病例，可根据其呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3~5日）使用糖皮质激素，剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/d。目前，糖皮质激素在病毒性肺炎患者中的应用存在一定争议。

最近在著名医学期刊《柳叶刀》发表了题为“临床不支持糖皮质激素治疗新型冠状病毒肺损伤”的评论文章，指出应避免使用类固醇。

很多人可能觉得两者关系不大，但并非如此。2003年SARS非典疫情发生之时，糖皮质激素被大量用于非典紧急治疗并挽回了部分患者生命。而部分患者在康复过程中出现股骨头不同程度的坏死，以及肺部功能障碍和其他药物副作用反应。据统计，非典型肺炎康复者中缺血性股骨头坏死的患病率高达60%-70%，其病因至今无统一的说法及特效的治疗方法。

股骨头坏死是由于骨局部血液循环障碍所致，造血细胞对缺氧非常敏感，通常在血供中断6-12小时内死亡，而骨细胞和骨髓内的脂肪细胞分别在血供中断12-48小时和5天之内死亡，股骨头坏死的发病机制可能是脂肪栓塞、骨内压增高及静脉瘀滞、骨细胞脂肪沉积、微血管损伤、骨质疏松等各方面的原因所引起的。

随着医学的发展，激素在临床上应用越来越广泛，激素性股骨头坏死在国内外报道也越来越多。股骨头坏死是激素在广泛应用中近年被公认的并发症，激素性股骨头坏死的发病率目前已超过了外伤所致的股骨头坏死。

大剂量使用激素是如何引起股骨头坏死的呢？

一般认为激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，造成骨的微细血管阻塞，缺血，钙吸收障碍，成骨细胞功能异常及破骨细胞数量增加、活性增强。此外，糖皮质激素可引起骨髓间充质干细胞成脂分化异常，以及致血管内皮损伤等，最后导致激素性股骨头坏死。使用糖皮质激素如地塞米松最短有7天导致股骨头坏死的，也有使用激素后不到2个月就发生股骨头坏死的报道，使用激素后发病时间不一。

糖皮质激素引起股骨头坏死的机制十分复杂，但可以明确的是，糖皮质激素的确是引起股骨头坏死的重要危险因素。患者在治疗过程中使用激素剂量大小、使用时间长短、患者对激素敏感程度及使用的方法有密切关系。病毒性肺炎后遗症股骨头坏死患者在病危期间都曾经大剂量使用激素，所以在康复过程中应注意患者临床表现及影像学表现，如果患者出现股骨头坏死，尽可能早期诊断，采用适当的方法防治本病快速发展，防止股骨头塌陷，对于股骨头坏死晚期患者全髋置换是最佳的选择。

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