腰椎间盘突出症 医生被问到的8个问题

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一种综合征，在骨科非常常见，是引起慢性腰腿痛的主要原因。

我们在临床工作当中，经常会遇到患者对病情反复询问，但由于工作繁忙，往往回答欠详细。如何以通俗易懂的方式，向病人普及疾病防治的基本知识，这对于提高疗效、减小复发有很大的意义。本文总结了8个骨科医生经常被问到的问题，希望能帮助大家解决一些实际问题。

医生，我这么年轻怎么会得腰突症？

腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变，人体的每一个器官、组织和细胞都必然要经历退行性变的过程。

由于椎间盘受体重的压迫,且腰部经常活动,易造成椎间盘的挤压和磨损,尤其是下腰部的椎间盘。在20多岁时,椎间盘已经悄悄地开始退变了。

此外还可能与这些因素有关:

在日常工作中长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位不正确等情况。

椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力微弱。

椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5~骶1平面时宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。

腰骶段先天异常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。

医生，突出后的椎间盘还能回去吗？

在腰椎间盘突出症的早期，脱出的髓核仍可保持原有的弹性和坚韧性，随着含水量的下降，弹性和坚韧性也逐渐会下降。

所以脱出的髓核早期仍然有还纳或部分还纳的可能，但如果脱离中心，或与其周围组织如后纵韧带等粘连钙化时，则无法还纳。

还纳可通过卧床、牵引、按摩等治疗手段，纤维环或后纵韧带紧张，压迫突出物稍变平，同时黄韧带也拉紧，使椎管相应扩大，神经根的刺激减轻后使症状随之减轻。如致病原因未能去除，髓核可能会再次突出，症状复发。

医生，为什么不干体力活也会患腰突？

如缺少运动，全身的肌肉会松弛无力，长期坐位使腰背肌群持续受到牵拉，腰椎的加固作用明显减弱。一旦受到较大负荷的外力作用，就非常容易使纤维环破裂，髓核突出。

因此，加强全身肌群的功能协调是非常重要的，有慢性腰痛患者更应该适当进行体育锻炼。

医生，我只是腿痛怎么会是腰突症？

腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，但也有少数患者只有腿痛而无腰痛，并不是每个患者一定会发生腰痛。另外有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛减轻或自行消失,来就诊时仅主诉腿痛。

腰痛的个体程度差异很大，症状轻者可以继续工作但不能从事重体力劳动；症状严重者疼痛剧烈,不能翻身，甚至需要肌内注射止痛针剂。

腰椎间盘突出症的患者中，也有一部分不会出现下肢疼痛而是仅有肢体的麻木感，可能是由于椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。

医生，腰椎间盘突出症为什么易复发？

腰椎间盘突出症的发病机制可能为机械压迫、化学刺激（如髓核释放出包括糖蛋白、B-蛋白和组胺等物质,引起疼痛-痉挛反射,造成肌肉缺血,出现腰背疼痛等症状）、自身免疫反应（指由于髓核是脊索发育后的残余物,在纤维环的包裹下与外界血液循环隔绝,在纤维环破裂后,突出的髓核与外界血液循环接触,引发自体免疫反应）。

经过保守治疗后神经根水肿缓解，由于纤维环的血液供应少，自身愈合能力差，髓核容易不断突出，并且化学刺激和自身免疫反应不容易控制，所以很容易复发。

医生，卧床休息应该注意什么？

卧床休息可以使椎间盘、椎管内承受压力降低,有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作、症状、体征较轻者效果较明显。

当症状初次发作时，应当绝对卧床休息，需要强调的是饮食、大小便均不应下床或坐起。

但是卧床时间过长,缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后可进行适当的肌肉锻炼。

另外床不宜太软也不宜太硬。应当宽大利于患者翻身,并防止褥疮发生。最好能够坚持持续卧床一段时间,一般为3周或以上。卧床的姿势可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。