膝关节前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤是膝关节常见的损伤之一,可导致膝关节不稳及并发关节内其他结构(如软骨、半月板等)的损伤。有统计表明,70%的ACL损伤发生在体育运动中,一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动,ACL损伤明显高于一般人群。
解剖及机制
ACL是膝关节腔内一种纤维结构,其外有滑膜包绕,起于股骨外侧髁内面的后侧,向下、内斜行,终止于外侧半月板前角及胫骨髁间嵴前方凹陷处,分为前内侧束及后外侧束,且与Blumensaat线(股骨髁间窝皮质线)平行。
主要作用是限制胫骨前移,并辅助侧副韧带及关节囊,防止胫骨内旋。正常ACL内氢原子固定于多肽构成的网架上,不参与MR成像,因此,ACL在V9各序列上均表现为宽约1cm左右的带状低信号。
当损伤发生时,最直观的表现就是ACL信号及走行的改变,由于肽网架结构的破坏及液体集聚,韧带肿胀并表现为弥漫的高信号;韧带走行发生异常,发生断裂、扭曲甚至消失。
由于ACL损伤,膝关节稳定性遭到破坏,会发生胫骨前移,导致半月板及PCL等结构的形态及位置出现异常,这些异常可作为诊断ACL损伤的间接征象。
MRI征象
MRI征象(直接征象2个,间接征象3个),其诊断标准如下:
ACL中断:ACL走行区未见韧带信号或信号中断,断端挛缩。
ACL信号或(和)走行异常:ACL增粗或者变细,可见弥漫性高信号;走行异常,与Blumensaat线(股骨髁间窝皮质线)不平行。
后交叉韧带(PCL)指数<3:取PCL两个附着点做直线,其长度为L,从后交叉韧带弯曲最高处到L的垂直距离为高度(H),则L/H即为PCL指数,本研究取PCL<3为异常。
胫骨前移:股骨外侧髁中部的矢状面,胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上。
半月板后角裸露征:矢状位上,外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。
以下均为PDW-SPAIR序列斜矢状位:
ACL信号不连续,走行区呈弥漫高信号,箭头所示为挛缩的断端。
ACL部分撕裂,所示信号混杂,仅见部分韧带纤维低信号。
ACL水肿增粗,韧带纤维连续,可见条状高信号。
胫骨前移,胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方约10mm,强烈提示ACL损伤,亦可见外侧半月板后角裸露征。
外侧半月板后角裸露征,外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。
PCL指示为2.8,提示ACL损伤。
在实际工作中,信号中断是ACL损伤的可靠征象,其敏感性低的原因并不是征象可靠性差,而是在ACL损伤患者中,本征象的实际发生率并不高。在日常工作中,ACL完全断裂并不是很常见,更加常见的是部分撕裂,甚至仅仅是水肿。
单一的ACL信号分析,有时会出现误诊,原因如下:
ACL黏液样变性会出现类似撕裂水肿的高信号。
由于部分容积效应的影响,ACL中下段会显示不同程度的高信号,若损伤发生在中下段,则很难判定。
ACL分束存在,会有一些含水结缔组织的包裹,呈现高信号。
斜矢状位的扫描方向通常为外旋15°,当扫描线与ACL不平行时,会出现疑似撕裂的征象。
动脉搏动伪影。
因此,当直接征象不足以明确诊断时,就需要间接征象做辅助诊断。
综上所述,ACL本身形态及信号的改变,即直接征象,是诊断ACL损伤的主要依据;而间接征象中,胫骨前移是大部分间接征象出现的基础,是与ACL损伤相关性最大的因素,是重要的辅助诊断依据。
1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.81、急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥11本品适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者,包括创伤或颅面部、颈部手术后患者;咀嚼、吞咽困难患者;意识不清或接受机械换气的患者;手术后需要补充营养的患者;神经性厌食症患者等。本品不含膳食纤维,可用于严重胃肠道狭窄病人;肠瘘病人;术前或诊断前肠道准备。
健客价: ¥38祛风止痛,活血消肿。用于跌打扭伤,瘀血肿痛,风湿性关节炎,腰腿酸痛。
健客价: ¥10.7用于缓解扭伤、挫伤、拉伤、劳损等引起的肌肉、筋膜炎,创伤性关节滑膜炎及韧带损伤等引起的局部肿胀和疼痛。
健客价: ¥25行气活血,舒筋止痛。用于跌打损伤,筋骨疼痛。
健客价: ¥5.5行气活血,舒筋止痛。用于跌打损伤,筋骨疼痛。
健客价: ¥22.8用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。如:缓解肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛以及关节疼痛等。也可用于骨关节炎的对症治疗。
健客价: ¥211.急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥5适应症为1.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风。5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等;7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥8.5消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥6.9消肿散撩,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥2适用于急(慢)性软组织挫伤、关节扭伤所致疼痛病症的缓解和辅助治疗。
健客价: ¥39.8本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛,肌肉劳损所引起的疼痛,由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥4.6适用于缓解跌打损伤、陈旧性伤痛引起的疼痛。
健客价: ¥28用于各种骨骼肌损伤的急慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤,以及肌肉劳损所引起的疼痛;也可用于骨关节炎的对症治疗。
健客价: ¥29.5适用于急慢性风湿性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。
健客价: ¥6消肿散瘀,舒筋活络止痛。用于治疗跌打损伤,扭伤,轻度水火烫伤。
健客价: ¥5用于缓解肌肉、软组织和关节的中度疼痛,如:软组织或韧带的扭伤、拉伤和挫伤、劳损,局限性软组织风湿病症、腱鞘炎、肩-手综合征和滑囊炎,关节周围病变;局限性风湿性疾病,例如:四肢与脊柱的骨关节炎。
健客价: ¥20本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤,运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛、 由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥13用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤、运动后肌肉酸痛,肌肉劳损所引起的疼痛,由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥5本品适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤,运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所引起的疼痛、由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎等。
健客价: ¥4.5消肿止痛,舒筋活络,止血生肌,活血祛瘀。用于挫伤筋骨,新旧瘀患 ,创伤出血,风湿瘀痛。
健客价: ¥24.8散瘀活血,舒筋止痛,祛风散寒。用于跌打损伤,风湿痹病,症见伤处瘀肿疼痛、腰膝痠麻。
健客价: ¥6