腰椎间盘突出了 让它缩回去或自动消失

人体的椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核组织三部分组成的。纤维环附着在终板上，包绕髓核，正常人的纤维环坚固有力，限制髓核在纤维环的范围内活动。

椎间盘突出的发生，就是指后方纤维环逐渐受到破坏，变得薄弱或者破裂，从而髓核组织从纤维环的薄弱处或者破裂口突出或者脱出，压迫脊髓或神经，如下图：

研究结果表明，纤维环本身纤维结构走行交错复杂，由不同走向纤维交织而成，同时纤维环本身没有血运，自身愈合能力差，一旦纤维环撕裂，就基本无法修复到原样，只能疤痕愈合，不能恢复到原样(强度始终不如原有纤维环)。

那么突出椎间盘能不能回纳及自动消失?

根据严重程度，通常分为突出型、脱出型、游离型，不同类型回纳及自动消失的机会不一样。

对于纤维环破裂的脱出及游离型而言，回纳是不可能的。从脱出及游离型的示意图可以看到，纤维环破口往往小于脱出物，形成类似于疝气的卡压结构，脱出及游离的髓核是不可能通过纤维环裂口再回纳的。

对于突出型，理论上可以通过正骨手法、牵引、卧床休息等减轻椎间盘内压的方式可促进突出髓核回纳，但需要注意的是，椎间盘内的髓核已经破裂移位，只要一负重，回纳的髓核仍然会继续突出，长时间保持回纳状态的机会是很小;此外，纤维环分很多层，有时髓核已经卡压在不同层的纤维环之间，这种类型也是难以回纳的。

接着，我们分析一下突出物自动消失的问题。

临床上很多患友会问，突出物能不能自动消失?其实一旦发生突出或脱出，其最终结果是：持续存在、变成钙化骨性结构、消失。具体你能变成哪一种结果，目前医学上还没有准确规律可循。

为什么突出或脱出物会可能发生自动吸收?

由于髓核本身不参与人体的血液循环，人体免疫系统是不认识髓核的，当纤维环破裂后，髓核突出或脱出，髓核直接与椎管内微循环系统接触，人体的自身免疫系统会把髓核当成异物，会激发炎症细胞反应，免疫细胞可以攻击突出物、脱出物形成炎症反应，在早期会引起疼痛，炎症恢复期中可能自动吸收，也有部分患者在炎症过程中软性脱出物变成了骨性致压物。

相对而言，穿破后纵韧带、完全游离型的自动吸收率最高，脱出型及突出型自动吸收率逐步降低，吸收过程中，后纵韧带破裂、突出组织接触血运是吸收的关键因素，而且突出髓核游离越远，就越容易吸收。有文献报道，游离型、破裂型、突出型、膨出型各自最高的自动吸收率分别为96%、70%、41%和13%重吸收。

但需要知道的是：

自动吸收发生的时间需要6个月甚至更长时间，如果你要等待椎间盘自动吸收，需要评估自己熬不熬得住，另外会不会在没吸收完就把神经损伤了，这是一个互成矛盾的问题，是否可以等待观察需要听取专业医生的建议。

因此，虽然突出椎间盘可能会发生自动吸收，但我们需要关注的关键点是：目前仍没有有效方法来预测脱出髓核是否可以被吸收，以及是否会变成骨性致压物，如果变成了骨性致压物，出现神经症状的恶化，会给后期临床治疗带来更大的困难。

药物或中药有没有可能促进椎间盘吸收?

目前尚无明确的药物被证明可以有效促进椎间盘自动吸收，有部分研究表明中药可以在促进椎间盘自动吸收上具有一定的效果。

学习了上面有关椎间盘回纳和自动吸收的规律，我们可以快速理解腰椎间盘突出症的正确治疗选择：

首先，椎间盘突出几乎不能回纳或很难维持回纳的状态。

其次，椎间盘突出，重吸收存在一定的概率，但无法确切预测是否可以被吸收，并且重吸收所耗时间也会比较长。

因此，患有腰椎间盘突出症，如果不是合并急性、严重的神经损伤(大小便障碍、关键肌肉无力影响行走等)，可以优先选择保守治疗，例如棍点理筋正骨手法、牵引、理疗、针灸及中药、西药等，不太推荐利用重力度的旋扳顶压手法来促进椎间盘回纳，这类手法有可能会加重椎间盘突出程度。

几乎所有的保守治疗都是通过减轻椎间盘突出周围组织水肿和炎症来达到效果。假如保守治疗有效(腰腿痛不影响生活)，神经没有损伤表现，则患友可以开心等待观察自己的椎间盘突出在6个月后能不能被吸收，这时应每半年复查一次核磁共振评估病情变化，必要时复查CT评估突出物是否变成了骨头。

一旦炎症消除、破裂纤维环疤痕愈合，很多患者可以长期不复发。

但是，如果你经过系统的保守治疗效果不好(根据病情特点可以选择1-3个月保守治疗)，椎间盘突出引起的腰腿痛影响了你的生活与工作，甚至已经有神经损伤表现(大小便障碍、关键肌肉无力影响行走)，则应考虑手术治疗。

目前，对于大多数腰椎间盘突出症的患者，均可以采用经皮脊柱内镜下椎间盘切除术，这一技术充分利用人体原有脊柱关节间的孔隙，对人体原有结构几乎没有损伤，可做到精准切除突出椎间盘，在获得与传统切开手术相同效果的同时，将手术创伤降低到了最小。

在技术成熟的团队，即使巨大的脱出或合并严重的钙化，也是可以通过经皮内镜来解决的。只有当合并椎间关节滑脱、不稳定、椎间盘严重退变时，才需要融合，即使要融合，目前也可以为患者提供微创融合(包括内镜下融合、微创侧路后路融合等)，绝大多数患者已经可以告别开放手术了。