对于踝关节疼痛患者,想要分辨是否存在骨折,X线检查是主要手段。然而,由于各种原因,有些踝部骨折非常容易漏诊。所以,本文来理一理7类易漏诊的踝部骨折。
胫骨后踝骨折
涉及到三角韧带和外侧副韧带(LCL)的复杂性骨折常常不难发现,尤其是存在表面软组织肿胀时。然而,后胫腓韧带牵拉引起的胫骨后踝骨折则很难发现。这些骨折大小不一,却很重要,因为他们常与胫骨远端螺旋骨折有关,或者是三踝骨折的一部分。
胫骨结节骨折
Tillaux骨折,是足外旋外展时,胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。斜位片上可见典型表现。
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时,跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致,或偶尔由踝内翻引起,被称为「滑雪板者骨折」。这种骨折只能在踝关节正位片上发现,而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索。
距骨后突骨折
距骨后突有内侧结节和外侧结节,距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。严重跖屈时,胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形,易发生粉碎性骨折。这些骨折细微且需与三角骨鉴别。侧位片观察距骨后突骨折最佳,常规拍片很难发现,当高度怀疑这种骨折又没法做CT时,建议加做多个角度的外旋斜位片。
跟骨前突骨折
呈Y形的分歧韧带附着于跟骨前突上,是维持踝关节跖屈和背屈稳定性的重要结构。跟骨前突骨折常发生于足跖屈内旋、分歧韧带被牵拉时,或者足背屈外旋、骰骨和距骨挤压前突时。而这些骨折在初次X线检查时常常被漏诊掉。踝部侧位片诊断这些骨折最佳,准确诊断的关键点在于,必须仔细查看是否存在骨皮质中断。如果侧位片可疑,建议加做斜位片协助诊断。
趾短伸肌跟骨撕脱性骨折
另一种重要的跟骨撕脱性骨折,于足内翻时发生在趾短伸肌的起点处。观察来自跟骨背外侧的、不同大小的骨折块,前后位X片最适合不过了。
跗跖关节复合体(Lisfranc关节复合体)损伤
与跗跖关节韧带相关的骨折常由旋前或旋后的跖屈损伤引起。尽管跗跖关节骨折脱位仅占所有骨折的0.2%,但是约20%的这些骨折在初次检查时被漏诊。初次X片可能示正常,但是负重位X线片常常提示脱位或半脱位。
典型表现:第二跖骨底和内侧楔骨之间的骨折碎片,跖骨间间隙增宽。脱位亦可发生在舟骨-内侧楔骨关节,导致另一种变异的跗跖关节损伤。此外,骰骨的小块皮质撕脱在足部斜位片上可清晰显示)。
总之,熟悉这些骨折发生的高危区,有序地仔细阅片,对减少漏诊的发生非常有帮助。
用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥9活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
健客价: ¥30舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥6舒筋活络,接骨止痛。用于跌打损伤,消肿散瘀,扭腰岔气等症。
健客价: ¥6阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥17治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥60.51.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥61.5治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥60舒筋通络,活血祛瘀,消肿止痛。用于血瘀络阻引起的骨折后遗症,颈椎病,肥大性脊椎炎,慢性关节炎,坐骨神经痛,肩周炎。
健客价: ¥5.81.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥40滋补肝肾,活血通络,强筋壮骨。用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等。
健客价: ¥28化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥19.7适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)。适用于治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥26用于促进骨折愈合。
健客价: ¥9治疗绝经后妇女骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥23用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥63.9滋补肝肾,强筋壮骨,通络止痛。用于骨折、骨性关节炎、骨质疏松症属肝肾不足、经络瘀阻者。
健客价: ¥37散瘀止痛,续筋接骨。用于跌打损伤,筋伤骨折,瘀血凝结,闪腰岔气。
健客价: ¥8.8治疗绝经后妇女的骨质疏松症以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),治疗男性骨质疏松症以预防骨折。
健客价: ¥14.3适用于急慢性软组织损伤、骨折及陈旧性骨折伤处复发肿痛的症状。
健客价: ¥3.51.用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折);2.用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折;3.适用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。
健客价: ¥14活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。用于风湿性关节炎,腰肌劳损,骨折及软组织损伤。
健客价: ¥23骨关节炎、腱鞘炎、肌痛、外伤及骨折愈合后的疼痛。
健客价: ¥43滋补肝肾,接骨续筋,强身健骨,用于骨质疏松和骨质疏松症,骨折,骨关节炎,骨无菌性坏死等。
健客价: ¥24.5