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易漏诊的7种踝部骨折 骨折的高危区

2020-02-17 来源:骨科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:与跗跖关节韧带相关的骨折常由旋前或旋后的跖屈损伤引起。尽管跗跖关节骨折脱位仅占所有骨折的0.2%,但是约20%的这些骨折在初次检查时被漏诊。初次X片可能示正常,但是负重位X线片常常提示脱位或半脱位。

对于踝关节疼痛患者,想要分辨是否存在骨折,X线检查是主要手段。然而,由于各种原因,有些踝部骨折非常容易漏诊。所以,本文来理一理7类易漏诊的踝部骨折。

胫骨后踝骨折

涉及到三角韧带和外侧副韧带(LCL)的复杂性骨折常常不难发现,尤其是存在表面软组织肿胀时。然而,后胫腓韧带牵拉引起的胫骨后踝骨折则很难发现。这些骨折大小不一,却很重要,因为他们常与胫骨远端螺旋骨折有关,或者是三踝骨折的一部分。

胫骨结节骨折

Tillaux骨折,是足外旋外展时,胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。斜位片上可见典型表现。

距骨外侧突骨折

距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时,跟骨上外侧面撞击距骨外侧突下缘导致,或偶尔由踝内翻引起,被称为「滑雪板者骨折」。这种骨折只能在踝关节正位片上发现,而且外踝远端表面软组织肿胀往往是一个重要线索。

距骨后突骨折

距骨后突有内侧结节和外侧结节,距骨后突内侧结节撕脱性骨折常发生在背屈内旋的暴力作用下。严重跖屈时,胫骨后缘和跟骨挤压距骨后突外侧结节呈楔形,易发生粉碎性骨折。这些骨折细微且需与三角骨鉴别。侧位片观察距骨后突骨折最佳,常规拍片很难发现,当高度怀疑这种骨折又没法做CT时,建议加做多个角度的外旋斜位片。

跟骨前突骨折

呈Y形的分歧韧带附着于跟骨前突上,是维持踝关节跖屈和背屈稳定性的重要结构。跟骨前突骨折常发生于足跖屈内旋、分歧韧带被牵拉时,或者足背屈外旋、骰骨和距骨挤压前突时。而这些骨折在初次X线检查时常常被漏诊掉。踝部侧位片诊断这些骨折最佳,准确诊断的关键点在于,必须仔细查看是否存在骨皮质中断。如果侧位片可疑,建议加做斜位片协助诊断。

趾短伸肌跟骨撕脱性骨折

另一种重要的跟骨撕脱性骨折,于足内翻时发生在趾短伸肌的起点处。观察来自跟骨背外侧的、不同大小的骨折块,前后位X片最适合不过了。

跗跖关节复合体(Lisfranc关节复合体)损伤

与跗跖关节韧带相关的骨折常由旋前或旋后的跖屈损伤引起。尽管跗跖关节骨折脱位仅占所有骨折的0.2%,但是约20%的这些骨折在初次检查时被漏诊。初次X片可能示正常,但是负重位X线片常常提示脱位或半脱位。

典型表现:第二跖骨底和内侧楔骨之间的骨折碎片,跖骨间间隙增宽。脱位亦可发生在舟骨-内侧楔骨关节,导致另一种变异的跗跖关节损伤。此外,骰骨的小块皮质撕脱在足部斜位片上可清晰显示)。

总之,熟悉这些骨折发生的高危区,有序地仔细阅片,对减少漏诊的发生非常有帮助。

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