对于开放伤的任何一个分类体系的目的是要对类似的损伤进行精确的描述,以便为治疗提供基础,对预后进行预测,并且能够在各医疗中心之间进行比较。
X线可以为骨折提供可重复和客观的证据,而软组织损伤的描述即使在有外伤原始影像资料的情况下,仍然依靠相当主观的判断,而产生不同的结果。
因此,关于开放骨折的多个分级系统应运而生,这些分级系统都是基于医生的个人经验,一些适用于临床,另一些则适合于研究对比。
Gustilo分级
Gustilo分级是目前临床应用最广泛的开放骨折分级系统。它通过对1025例开放骨折及伴随的软组织损伤的特点的检查发展而来。
最初分为3型,但是在临床实践过程中Gustilo、Mendoza和Williams又对其Ⅲ型损伤进一步细分为A、B、C三个亚型。
I型
小于1cm的伤口,一般是骨断端从里到外刺出皮肤。根据定义,该型不包括污染的伤口。骨折类型为简单型,如螺旋形或短斜形骨折(例如图1)。
II型
伤口长1~10cm,但没有肌肉损伤或碎裂等额外损伤。骨折类型更复杂(例如图2)。
III型
严重的软组织损伤,常伴有血管损伤以及严重的伤口污染。多为复杂骨折且极不稳定。由于III型中混杂了很多不同的因素,故又将其进一步分为3个亚组:
IIIA型
通常为高能量损伤。尽管软组织有很大面积的裂伤,但是骨折部位仍有足够的软组织覆盖(图3)。
IIIB型
大面积软组织缺损伴有骨膜剥脱及骨外露,需要软组织覆盖。此类损伤通常伴有严重污染(图4)。
IIIC型
伴有血管损伤需要修复,无需考虑软组织损伤程度。需要注意的是,某些骨折伴随不需要修补的血管损伤,如桡动脉损伤但其占优势的尺动脉完好,这时应该按照软组织损伤对待。
进行这种分类方法相对简单易记,虽然不是很精确,但大量临床病例已经验证了它的有效性。它的不足之处在于创伤描述的主观性导致观察者之间有较大差异,病例之间不能进行精确的对比。
AO分型
鉴于各分类系统的局限性,包括研究者间重复可信性差和同一亚组中包括很多不同类型损伤,AO发表了一套对于骨和软组织更加精确和详尽的分型系统:这个分型系统将不同解剖部位的创伤分入不同严重程度的组别。
表皮(体表结构)、肌肉、肌腱以及神经血管系统作为分类的解剖标志;骨折类型按照AO分型。
表皮损伤被分为开放性和闭合性:「O」和「C」,用来区分这2个类型。每种类型又按照严重程度分为5个亚组(表1,图6;表2,图7)。
如,IC1代表闭合骨折的表皮损伤。数字1表示损伤程度最轻,故IC5则表示最严重的软组织损伤。
即使周围的肌肉遭受很严重的损伤,肌腱也可以不受到损伤(图8)。在Gustilo分型中,神经血管损伤(图9)被认为是最严重的损伤并有很高的并发症发生率,故被分为IIIB或IIIC型。与神经血管组织一样,肌肉及肌腱组织对评价肢体预后功能也有很大的作用。
AO软组织分型可以对复杂创伤进行详尽的描述,字母和数字方便电脑录人、资料统计和科学研究。而对于每天的临床工作,它有助于准确地描述外伤,从而可以正确选择治疗方式,并便于交流。
例如,一个闭合性胫骨螺旋型骨折,无皮肤、肌肉、神经血管合并伤,应被分型为:42-A1.2IC-MT1-NV1。
AO软组织分级系统中最具可重复性的部分就是对血管、神经的评估。但缺点是,通常由于镇静、脑外伤或急诊室处理的时间相对紧迫,这些检查可能无法充分执行,这也限制了这个分级系统的价值。不过此分级系统较为详细,适合研究以及病例对比的使用。
1.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥40用于骨性关节炎;风湿、类风湿性关节炎;骨折。
健客价: ¥91.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥4.8舒筋活络,消肿散瘀,接骨止痛。用于跌打损伤,扭腰岔气,筋伤骨折属于淤血阻络者。
健客价: ¥6活血化瘀,消肿止痛,舒筋壮骨。用于跌打损伤,闪腰岔气,伤筋动骨,瘀血肿痛。
健客价: ¥30(1)类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎。 (2)肩周炎、滑囊炎、肌腱鞘炎。 (3)腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 (4)急性痛风。 (5)痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥151.治疗因创伤、外科:F术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:骨折、整形手术、静脉曲张、静脉炎等各种原凶所致软组织损伤肿胀。2.治疗各期内痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、疼痛、肿胀等。
健客价: ¥30舒筋活络,接骨止痛。用于跌打损伤,消肿散瘀,扭腰岔气等症。
健客价: ¥6益气养血,祛风除湿,活血止痛。用于气血不足,风湿瘀阻,肌肉关节酸痛,关节肿大、僵硬变形或肌肉萎缩,气短乏力;风湿、类风湿性关节炎,腰肌劳损,软组织损伤属上述证候者。
健客价: ¥381、急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥111.急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。4.急性痛风等。
健客价: ¥4.8活血化瘀,消肿止痛。用于软组织损伤、骨折等。
健客价: ¥12.9活血化瘀,消肿止痛。用于软组织损伤、骨折等。
健客价: ¥10用于:①关节炎,可缓解疼痛和肿胀;②软组织损伤和炎症;③解热;④其他:用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
健客价: ¥5活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。用于风湿性关节炎,腰肌劳损,骨折及软组织损伤。
健客价: ¥23活血化瘀、消肿止痛。用于软组织损伤、骨折。散瘀祛血,续筋骨,治疗内伤瘀痛。
健客价: ¥17.5活血化瘀,祛风除湿,消肿止痛。用于风湿性关节炎、腰肌劳损、骨折及软组织损伤。
健客价: ¥40适用于急慢性软组织损伤、骨折及陈旧性骨折伤处复发肿痛的症状。
健客价: ¥3.5化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥39.9化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥19.7用于:①关节炎,可缓解疼痛和肿胀;②软组织损伤和炎症;③解热;④其他:用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。
健客价: ¥5适用于由炎症、退行性病变及创伤引致的局部肿胀: 1.脊柱疼痛性疾病(椎间盘损伤、颈僵直、腰痛及坐骨神经痛等症)。 2.急性闭合性软组织损伤(挫伤、扭伤、压伤、血肿)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性浅静脉炎、静脉曲张,同时也可用于静脉注射或静脉点滴后静脉的护理。
健客价: ¥17.5活血化瘀,行气止痛。用于急性胸壁扭挫伤之瘀滞症。也可用于急性软组织损伤血瘀气滞证,症见疼痛、肿胀、瘀斑、舌质紫黯或有瘀斑、脉弦涩。
健客价: ¥35用于早期冻疮、皲裂、溃疡、湿疹及浅表性静脉炎和软组织损伤。
健客价: ¥13.5