外科缝线那些你不知道事儿 肠线缝合

今天我们能够看到的最早的实物手术缝合是公元前3000年古埃及的木乃伊。在古埃及，人们相信人死后，他的灵魂不会消亡，仍然会依附在尸体或雕像上。所以，当时的法老王死亡后，都被制成了木乃伊。古埃及人以这种方式作为对死者永生的企盼和深切的缅怀。

埃及人在制造木乃伊时，首先用铁钩从死尸的鼻孔中掏出一部分脑髓，并把一些药物灌注到脑子里清洗。然后，用锋利的石刀在侧腹部切一个口子，把内脏完全取出来，再把腹部清理干净。将椰子酒和捣碎的香料填到腹部，再按照原来的样子缝好（图1－1）。

最早详细记录对伤口缝合和使用缝合材料的是公元前500年的印度医师苏胥如塔（Sushruta，图1－2）。苏胥如塔在印度北部开展的鼻重建手术今天仍享誉全球。他通过手术切取前额部皮瓣，并将其转移重建鼻子（图1－3）。在他生活的年代，罪犯常被割下鼻子以示处罚。苏胥如塔所写的医书《妙闻本集》（SushrutaSamhita）备受后人崇敬。这本书详细记载了650种药物、300种手术、42个外科手术步骤及121种器械（图1－4）。

古希腊“医学之父”希波克拉底在其最著名的外科著作《脑部外伤》（OnHeadWounds）中，详细描绘了头颅损伤并命名了“颅缝”，提出了采取手术缝合的方法，并首先使用“缝合”（suture）一词。本书对手术的记载非常精细，用词确切，可见这是他亲身实践的经验总结（图1－5）。

古罗马医师赛尔苏斯（AulusCorneliusCelsus）和公元2世纪罗马医师盖伦（Galen）分别描述了肠线缝合技术。10世纪时，肠线缝合技术已经非常成熟。肠线缝合的发展得益于羊肠线的制造工艺。羊肠线除了被用于手术缝合外，还被广泛用于小提琴琴弦和网球拍弦。

最原始的羊肠线来源于羊肠，后来发现以牛肠绒毛膜为原料制成的羊肠线质量更佳。用牛肠制作的线之所以仍叫羊肠线，只是因为早已习惯了羊肠线的叫法而已。

羊肠线可分为两种---普通与铬制（图1－6）。普通肠线的吸收时间较短（4～5天），铬制肠线的吸收时间较长（14～21天）。羊肠线具有可被吸收及不存异物的优点，因而受到了当时外科医师的青睐。但羊肠线在吸收过程中造成的组织反应较重。人体组织对羊肠线的吸收有较为明显的个体差异。同时，也存在羊肠线的质量问题，因而会影响人体组织的吸收。

当时，由于人们不了解消毒和灭菌技术，因而羊肠线导致的感染很常见。自从1866年李斯特（J.Lister）发明了消毒方法后，手术感染和发病率急剧下降。李斯特倡导必须对手术部位和手术物品进行消毒，并首先利用苯酚（石炭酸）消毒普通羊肠线和铬制羊肠线（图1－7）。利用苯酚消毒羊肠线持续了近20年的时间，直至1906年改为碘消毒。

随着化学工业的发展，众多的吸收和非吸收性合成线由此迅速地发展起来。第一根合成线在1931年由聚乙烯醇制成。20世纪50年代开发了聚酯线，羊肠线和聚酯混合缝线大大降低了原始羊肠线的不良反应，并开始使用辐射灭菌。

20世纪60年代合成了聚乙醇酸，70年代被用于缝合线的制造。目前大部分缝合线是由聚合物纤维制作的。早期使用的羊肠线和丝线目前已经很少应用。除了缝线对组织的刺激外，还有潜在人畜共同感染疾病的可能。

扎哈拉维（Abual－QasimKhalafIbnAbbasal－Zahrawi，963－1013）亦被称为阿尔布卡西斯（Albucasis），出生于西班牙科尔多瓦附近的扎拉城（图1－8）。

扎哈拉维为阿拉伯人的后裔，被誉为阿拉伯最伟大的医师之一，擅长内科、外科和眼科等领域。他编写了一部医学百科全书一一《医学方法》（Al－tasreeflimanajizaanal－taaleef）。全书共30章（图1－9），其内容分为两大部分，讲述了外科、内科、骨科、眼科、药理学和营养学。该书介绍了超过300种疾病及其治疗方法，还描述了很多外科手术以及200多种手术器械的使用说明。

12世纪，克雷莫纳的杰拉德（GerardofCremona）将这部百科全书的手术章节翻译成拉丁文。这个译本成为欧洲的医学教科书，被医师广泛参考，其影响一直持续至18世纪后期。

在扎哈拉维的著作中提到了利用蚂蚁大颚合拢伤口的详细方法。蚂蚁的大颚像两把有锯齿而锐利的牙，合拢力量很大（图1－10）。当时的医师就是利用蚂蚁大颚合拢伤口，伤口闭合后即将蚂蚁的头和胸部分离，将头颚部分留在伤口部（图1－11），类似今天所用的皮肤缝合器。

将蚂蚁的胸腹部丢弃不用。整个过程，动作要快，否则蚂蚁会从腹部喷出蚁酸洒在伤口而产生剧烈的疼痛。若没有及时用药物抑制，严重时还会引起发炎肿胀。

（图1－11蚂蚁合拢伤口演示。A、B.蚂蚁用大颚钳夹皮肤；C.对指背皮肤用蚁颚合拢）

在巴斯德（LouisPasteur）发现微生物和李斯特发明消毒术以前，人们广泛使用银制品来防腐和抗感染，虽然对其作用机制并不了解。

公元前300多年，希腊王国皇帝亚历山大（AlexandertheGreat）带领军队东征时，很多士兵感染了热带病疾。大多数士兵患病后死亡，东征被迫终止。但是，皇帝和军官们很少感染。后来发现，皇帝和军官们的餐具是用银制造的，而土兵的餐具是用锡制造的。银在水中能分解出极微量的银离子。银离子能吸附水中的微生物，并使微生物赖以呼吸的酶失去作用，从而杀死微生物。

另外，还有古人将银币放入牛奶中以防腐，埃及人将银箔贴在伤口上防止感染等方法。19世纪中叶，美国纽约妇科医师西姆斯（J.MarionSims，1813－1883）发现在治疗阴道瘘时使用银线缝合很容易成功（图1－12）而采用其他缝线缝合的失败率较高。

1852年西姆斯发表了自己的成果，并去德国和法国演示这种修补缝合方法，使此成果传向欧洲。至第次世界大战时，医师仍用银线缝合伤口。

数千年以来，缝线的材质也发生了巨大的改变，以植物材料（亚麻、大麻和棉花）或动物材料（头发、肌腱、动脉、肌肉条、神经、丝绸和羊肠线）、动物的部分躯体（蚂蚁大颚）到金属（如银铜和铝青铜丝）材料，演变至今天的各种合成材料，无不体现了智慧的结晶。

历史的昨天、今天与明天总是密切地延续的，只要我们沿着这条线路一步一个脚印前行，就会清楚我们的目标。缝线的技术与发展也是这样在不断地发展与进步。