腰椎间盘突出手术一直腰疼怎么回事

腰椎间盘突出复发（recurrentlumbardiskherniation，rLDH）是腰椎间盘突出手术的主要并发症，有研究统计其发生率为5%～15%。rLDH是指腰椎间盘切除术后至少6月后发生的同侧或对侧腰椎间盘突出的复发。

职业、年龄、外伤等因素都有可能导致术后的复发，这也是为什么，患者术后往往战战兢兢，很多甚至选择躺在床上“静养”。

但是对于腰突患者来说，一味地选择“静养”并不是什么好事，正确的做法是谨遵医嘱，进行适合自己的术后康复锻炼。

腰椎间盘突出症术后复发

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。大多数患者腰椎间盘突出发生于腰4-腰5节段或腰5-骶1节段。

主要临床表现为：

腰痛：大多数患者最先出现的症状，产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

下肢放射痛：表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。

感觉障碍：表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。

肌力下降：当神经受到严重损害时则出现肌力的下降。

马尾神经症状：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

非手术治疗

有些病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

非手术治疗主要适用于：1）年轻、初次发作或病程较短者；2）症状较轻，休息后症状可自行缓解者；3）影像学检查无明显椎管狭窄。

手术治疗

而一般情况下，病人需要手术治疗时，医生多会选择微创椎间孔镜手术。

椎间孔镜是一个配备有镜头的管子，它从病人身体侧后方到达神经周围。在镜头下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳在镜下摘除突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核突出组织，镜下去除增生的骨质，缓解由于神经受压导致的下肢疼痛。

手术过程中对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。手术创伤小，三天左右可下地出院。

椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下椎间盘摘除术的选择标准与腰后路开窗减压术的选择标准并没有本质的差别。

选择行微创手术的椎间盘突出症的患者须满足以下条件：

持续或反复发作的一侧下肢放射性疼痛；

下肢疼痛重于腰痛；

经严格保守治疗无效。建议至少保守治疗4～6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术；

直腿抬高试验阳性，弯腰困难；

脊柱没有明显不稳；

没有药物滥用及心理疾病史；

全身情况能够耐受手术。

腰椎间盘突出症术后复发

1、腰椎间盘突出症的术后复发率有多高？

随着治疗技术的进步，针对腰椎间盘突出症这一高发常见疾病的手术已经很成熟，总体来看，术后复发率并不高。通常椎板减压、椎间盘切除的手术方式，复发率在4～5％；而同时行内固定的手术复发率远低于这一水平；椎间孔镜手术的复发率虽然仍较高，但随着技术进步，复发率会逐淅下降。

2、术后腰腿痛症状反复，不能轻易认为是术后复发。

事实上，腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状，并不鲜见。这一现象绝大多数情況下，并非手术没有做彻底或者突出复发。

发生的原因在于病史较长或病情较重的患者，神经组织长期受到压迫刺激，在其走行区间内炎症反应严重，甚至发生神经组织与周围组织的粘连。

正因如此，部分病情严重的患者，术后即刻感到病痛全无，一身轻松。但开始下床活动后，下肢疼痛不适症状可能再次发生。实际上，控制炎症辅以适当的康复治疗，患者通常能获满意疗效。

3、没有做手术的节段，椎间盘继续退变而突出，并非椎间盘突出复发。

人体的腰椎间盘组织退变进程并不同步，人体的不同节段的腰椎间盘，因承受负荷不同，因而劳损退化进程各异。部分节段椎间盘突出后手术治疗而达到痊愈，当时未行手术的椎间盘节段，今后继续退变就仍有可能形成新的突出，这在医学上称为腰椎间盘突出的再发＂，而非“复发”。

腰椎间盘突出症术后复发的原因

1、复发前有剧烈活动或腰部扭伤病史。

术后创伤（如健身爱好者日常训练）或长期剧烈运动容易诱发或加重手术节段的不稳定；另一方面，术后缺乏适度的活动，导致腰背肌无力而影响脊柱稳定性，也可能导致复发。

2、术后复发的原因还和初次手术的方式相关。

初次手术方案为单纯髓核摘除者，复发的原因多为残留的间盘组织因老化而再次突出，而行内固定手术者，该节段复发的几率大大降低。

3、术后腰椎继发性不稳。

腰椎节段的稳定性与椎间盘的弹性、强度密切相关，这是制约椎体间异常活动的主要因素。椎间盘突出后，对相邻椎体的约束和支撑作用大大降低，加速了原手术间隙内残存髓核组织退变、椎小关节囊松弛、小关节退变加速等，所有这些均可导致症状复发。

因此，预防出现术后不稳定，关键在于术中尽量减少对腰椎解剖结构的过度切除；如术前已有腰椎不稳表现，应同时行腰椎固定、融合手术，重建脊柱的稳定性。

现象

长期久坐少锻炼，发病人群年轻化。

不到30岁的阿峰半个月前突然闪了腰，站也不是坐也不行，卧床还得“借势”，稍一翻身或姿势不对也疼得厉害。到医院一查，竟是腰椎间盘突出。阿峰告诉医生，他上班绝大部分时间都是坐在电脑前干活，下班也经常宅在家里打游戏。平时虽然锻炼少，但他基本不用弯腰干重活，为何年纪这么轻也会得这种病？

“这不奇怪，并不只是长期弯腰劳作才会得这种病，长期久坐腰肌缺乏锻炼力量相应减弱，也可导致腰椎间盘病。”

随着长期伏案、长期开车、久宅一族的不断增多，腰椎间盘相关疾病的人群也明显向年轻化发展，发病者当中甚至不乏20来岁的大学生，甚至十几岁的中学生。

解读：

症状严重与否与突出位置有关

想起以前患腰椎间盘突出的奶奶每天坐卧难安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是担心：“腰椎间盘突出严重吗？能治得好吗？”

“其实腰椎间盘突出并不可怕，它在众多腰椎退行性疾病中只是最普通的一种。”

从我们儿童时期开始，椎间盘就是一团外壳柔韧、中间富含水分弹性十足的组织。随着年龄的增长，到20多岁以后椎间盘的中心水分开始丢失，中间的部分弹性下降，外壳开始变得很脆，容易在一些情况下破裂。椎间盘的外壳一旦破裂、中心的东西突出来，就发生了椎间盘突出。

想起以前患腰椎间盘突出的奶奶每天坐卧难安、疼得半夜呻吟的情景，阿峰很是担心：“腰椎间盘突出严重吗？能治得好吗？”

腰椎间盘突出以后为什么不仅会引起腰痛，还会引起腿痛、腿麻呢？

在人体的椎间盘的旁边原本有神经经过，这些神经支配腰部及腿部、足部的感觉及活动，正常情况下椎间盘和这些神经“和平相处”，不压迫这些经过的神经。但是，在腰椎间盘突出后，这些神经受到压迫，于是出现腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的疼痛放射和传递。那么是不是腰椎间盘突出越多症状就越重、突出少不要紧呢？

“其实不然。腰椎间盘突出的多与少和症状的严重与否并不存在必然联系。”张顺聪指出，如果椎间盘中心髓核突出的位置恰好是在神经通道出口、将神经压得死死的，那么即使只是突出一点点症状也会很严重。但若突出的位置不是直接压迫到神经，即便突出多一点也可能无明显症状。

治疗：

九成椎间盘突出可保守治疗

得了腰椎间盘突出，有人推荐针灸，有人推荐贴药膏，有人推荐理疗、牵引、推拿……到底该怎么治？

“其实大部分腰椎间盘突出的患者都能通过合理的保守治疗改善症状。”

统计显示大约90%的患者经保守治疗有效，不一定需要手术。保守治疗的方法有很多，针灸推拿、中药中成药、理疗牵引等最常见。

没有破裂的椎间盘突出多数能够通过使用药物、理疗等来缓解，但破裂脱出或严重的椎间盘突出，应用牵引、推拿等办法恐怕就不合适了，有可能使椎间盘脱出进一步加重，甚至损伤神经，所以在进行保守治疗前，最好请专业的医生进行判断。

“临床上有部分症状较严重的患者，盲目选择保守治疗可能会耽误病情。”

临床观察发现，有些症状已经影响到大小便功能，甚至下肢出现明显的肌肉萎缩的患者因为担心和畏惧手术而坚持保守治疗，以至于情况越来越糟。

建议突出椎间盘的位置比较特殊、无法通过保守治疗解除神经压迫的患者，应尽快通过手术治疗。但不论选择哪种疗法，都建议及早到正规医院找专业医生详细诊查再做决定。

预防：

飞燕式锻炼有助腰椎健康

“日常不正确、不恰当的脊柱姿势维持时间过久，加速了正常腰椎间盘的退变，也是导致腰椎间盘突出的原因。”张顺聪认为有效防治离不开对生活方式、工作习惯的培训以及合理的腰椎锻炼，特别是对患病人群，积极而有针对性的运动和锻炼才是最好的治疗方法。

他建议站久或坐久后要记得适当活动，起身走一走。

另外，经常游泳、吊单杠也有助于腰椎健康。

给大家推荐了一种最简单的锻炼方法——练习飞燕式拉伸，具体动作要领是：俯卧床上，双手、双脚和头部慢慢用力往后拉伸，腹部着床，使身子做出像燕子飞翔的姿势。

可能有些人一开始腰椎及肌群比较僵硬“飞”不起来，不必太过苛求，可循序渐进，长期坚持做便会逐渐有所改善。锻炼要避开腰腿痛急性发作期，强度也要因人而异。如果练习后第二天明显腰部酸痛、发僵，不适症状加剧，则应停止或适当降低锻炼强度。

一些腰肌力量较弱难以“飞”得起来的中老年人喜欢练习倒着走，张顺聪提醒一定要在比较平坦开阔的场地上走，走时要尽量挺胸伸直腿一步一步抬腿往后退，要注意安全，动作要慢，避免跌倒。如果动作要领到位，每天走半个小时左右对锻炼腰椎也有一定的帮助。