疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。专家预测80%的人群一生中会经历数次背痛。国外对于年龄＞45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68%。膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10%~34%，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7%~23%；约7%全膝关节置换患者和2%全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重。
规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理的《骨科常见疼痛管理临床实践指南（2018版）》于今年3月发布。本期我们整理了其中10个与临床相关的常见问题，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
常见的慢性继发性骨骼肌肉痛包括哪些种类的疼痛？
专家意见：
骨骼肌肉系统退行性病变等引起的慢性继发性骨骼肌肉痛包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。伤害感受性疼痛与机体损伤和炎症反应相关。神经病理性疼痛典型表现包括自发性疼痛如针刺、电击、刀割样疼痛，痛觉过敏和痛觉超敏或诱发痛。临床上两种疼痛通常是并存的，称之为混合性疼痛，在慢性疼痛中较常见，如下腰痛、骨关节炎、慢性术后痛等。
如何准确评估患者疼痛程度？
专家意见：
应根据临床实际情况，选择疼痛评估时机，在病房等时间和沟通条件较佳的情况下，推荐使用量化疼痛评估方法，如数字评价量表（numericalratingscale,NRS）、视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）；在门诊、急诊等时间和沟通条件有限的情况下，推荐使用语言评价量表（verbaldescriptionscales,VDS）表、面部疼痛表情量表等分级方法直接判断患者疼痛程度。
骨科常见疼痛管理目标应如何设定？
专家意见：
针对骨科围手术期患者，疼痛管理不宜影响患者睡眠，不宜影响患者日间进行康复训练。根据患者具体情况，动态评估患者疼痛程度，调整疼痛用药方案；针对慢性疼痛患者，疼痛目标为力争使疼痛不影响患者日常基本生活、维持正常体位，注意长期用药安全。
创伤性急性疼痛保守治疗期间的药物治疗如何管理？
专家意见：
对于创伤患者，明确诊断并当接受相应骨科治疗后仍存在疼痛，在患者无明确禁忌证的情况下推荐使用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物，如：双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬、氟比洛芬酯、帕瑞昔布等。依据患者疼痛程度，尽可能短时间用药。中重度疼痛镇痛效果不佳时，建议联合使用曲马多或低剂量阿片类药物。
如何使用药物对骨科围手术期疼痛进行管理？
专家意见：
围手术期疼痛管理提倡多模式疼痛管理和预防性镇痛，即多种作用靶点的药物联合应用，多种镇痛途径联合应用，以达到单种药物最小剂量使用的目的。
根据患者合并疾病等情况，可采用NSAIDs联合阿片类药物为基础的多模式镇痛。胃肠道不良反应风险较高的患者，慎用非选择性NSAIDs，推荐选择性COX-2抑制剂。联合使用非阿片类中枢镇痛药（如曲马多）或阿片制剂（如吗啡等），应注意不良反应管理。术前使用缓释长效剂型阿片类药物者，可继续使用。
关节置换手术疼痛程度较为剧烈，且术后康复要求较高，其围手术期疼痛管理药物联用方案包括：局部麻醉药、NSAIDs类、阿片类及辅助镇静剂、抗焦虑药物。用药途径联合包括：神经阻滞、关节局部麻醉、患者自控镇痛、镇痛药物（外用或静脉或口服）等。其他手术类型应根据具体情况进行相应调整。合并神经病理性疼痛的患者，可联合使用抗癫痫类药物。可选择联合使用缓释的阿片类制剂协助进行术后疼痛管理，如果患者术前因慢性疼痛使用缓释长效剂型阿片类药物时，入院后应继续使用。
适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价： ￥89塞来昔布适用于： 1）用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征。 2）用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征。 3）用于治疗成人急性疼痛（AP）（见[临床试验]）。 4）用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价： ￥31适用于缓解肩周炎关节疼痛。
健客价： ￥39适用于缓解软组织疼痛。
健客价： ￥29.9适用于缓解腰椎间盘突出、腰椎骨质增生引起的腰腿疼痛。
健客价： ￥26适用于缓解类风湿性关节炎、骨性关节炎引起的关节疼痛。
健客价： ￥26适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎所致疼痛病症的缓解和辅助治疗。
健客价： ￥39.8适用于缓解跌打损伤、陈旧性伤痛引起的疼痛。
健客价： ￥29.9塞来昔布胶囊(西乐葆)： 1）用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征。 2）用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征。 3）用于治疗成人急性疼痛（AP）（见[临床试验]）。 4）用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价： ￥85适用于腰背疼痛、腰肌劳损及腰部扭伤引起的疼痛。
健客价： ￥6.6本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风
健客价： ￥3清热利湿，化瘀散结。用于慢性前列腺炎，前列腺增生属湿热瘀阻证，证见：尿频、尿急 尿淋沥，会阴、下腹或腰骶部坠胀或疼痛，阴囊潮湿等。
健客价： ￥431．急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4．急性痛风。 5．痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6．创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等； 7．耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等)，应同时使用抗感染药物。
健客价： ￥4.8适用于关节、肩周、颈椎、腰肌劳损、骨质增生、跌打损伤、腰间盘突出、落枕等引起的各种疼痛及腰腿疼痛，肌肉酸痛，足跟痛，坐骨神经痛的人群。
健客价： ￥19.5益气活血，通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价： ￥79本品功效为清热利湿通淋，化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋（慢性前列腺炎）等病见以上证候者。
健客价： ￥43.8活血祛瘀，益精养肝。用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。
健客价： ￥44.5抑制下述情况时血小板粘附和聚集： 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛)； 2.急性心肌梗塞； 3.预防心肌梗塞复发； 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术，PTCA)； 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA；短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价： ￥6用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价： ￥3.51.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如：扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价： ￥401.用于慢性静脉功能不全，静脉曲张，深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡、精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.用于手术后、外伤、创伤、烧烫伤所致的软组织肿胀，静脉性水肿。 3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状，如肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。
健客价： ￥76① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状； ② 各种软组织风湿性疼痛，如肩痛及运动后损伤性疼痛等；③ 急性的轻、中度疼痛如：原发性痛，牙痛，头痛等。
健客价： ￥6.51、急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及院鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症（如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等），应同时使用抗感染药物。
健客价： ￥11解毒利湿，通淋化瘀。用于慢性前列腺炎属湿热挟瘀证，症见：小便频急、尿后余沥、尿后滴白、尿道涩痛、少腹疼痛、会阴不适、腰骶疼痛、阴囊潮湿、睾丸疼痛。
健客价： ￥39.5
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