乳腺癌有多种亚型,目前公认的分型方法是根据免疫组化检查结果分为LuminalA、LuminalB、Her2过表达型及Basal-like型(三阴),其中LuminalA、LuminalB型的雌孕激素受体阳性,约占全部乳腺癌的60~75%,往往需要辅助内分泌治疗,该治疗方法不论在发展中国家还是发达国家均被广泛应用。
近年来,随着对于内分泌治疗理论机制的不断深入研究,以及国际大型临床试验的开展和验证,普遍认为不论是新辅助、术后辅助还是复发/转移性乳腺癌的解救治疗,内分泌治疗都是雌孕激素受体阳性的乳腺癌的重要治疗手段。
内分泌治疗的具体药物选择,往往因患者的不同月经状态而有所不同。对于绝经后的乳腺癌激素受体阳性患者,优先选择第三代芳香化酶抑制剂(AIs),建议起始使用,尤其是具备以下因素的患者:
①高度复发风险患者;
②对tamoxifen(TAM)有禁忌,或使用TAM治疗中出现中、重度不良反应的患者。
③使用TAM20mg/d治疗5年后的高风险患者。
各种研究结果均显示,对于绝经后激素阳性的乳腺癌患者,应用第三代AIs,无论是作为初始辅助治疗、序贯/转换治疗或是后续强化治疗,与单独使用TAM相比,能进一步降低复发风险,包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移的风险。
但雌激素也是人体内重要的调节骨代谢的激素之一,对于绝经后的妇女,AIs的内分泌治疗可进一步降低了体内的雌激素水平,破坏骨吸收和骨形成之间的动态平衡,导致严重的高转换型骨代谢异常,从而增加骨质疏松的发生率和骨折风险。
故依据《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范(2019版)》推荐,绝经后乳腺癌的内分泌治疗,在给予标准剂量的第三代AIs(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)过程中,每12个月应监测一次骨密度,进行T值评分。根据T值评分,在常规补充钙剂和维生素D的基础上,必要时应给予双膦酸盐治疗。
补充钙剂和维生素D:根据《原发性骨质疏松诊疗指南》中提出的,绝经后妇女每日钙摄入推荐量为1000mg,膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。绝经后妇女维生素D推荐剂量为400-800IU(10-20μg)/d,用于治疗骨质疏松时,剂量可为800-1200IU/d,并检测血清25-OH-VitD浓度,以了解患者维生素D营养状态。
唑来膦酸:唑来膦酸是第三代双膦酸盐,也是目前双膦酸盐类药物中作用较强的一个,具有抗肿瘤特性,多项临床研究报道唑来膦酸能够防止绝经后乳腺癌AIs治疗导致的骨质疏松,降低骨折的发生率。
T值评分小于-2.5为骨质疏松,开始使用双磷酸盐治疗;一般认为,T值评分为-2.5~-1.0(为骨量减低),可以考虑使用双磷酸盐;T值评分大于-1.0,不推荐使用双磷酸盐。
中医学认为内分泌治疗引起的骨代谢异常的发生与肾虚、脾虚、肝郁、血瘀关系密切,从补肾健骨等法入手,方证相因,根据患者具体情况加减化裁,大量研究均证实杜仲、仙灵脾、狗脊、骨髓补、仙茅等中药对于AIs引起的骨代谢异常有着确切疗效,且在缓解骨痛等症状上积累了丰富经验。
1.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥69对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥81左甲状腺素钠片(优甲乐):1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。 骨化三醇软胶囊(盖三淳):1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特
健客价: ¥2991.适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防腹部和脊柱骨折。 2.适用于治疗男性骨质疏松医甲增加骨量。
健客价: ¥56绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥48用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松。
健客价: ¥35骨化三醇胶丸(罗盖全):绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。 【中老年补钙】健力多R氨糖软骨素钙片补软骨:尚不明确。
健客价: ¥3681.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥35适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥140补肾,强骨,止痛。用于肾阳虚所致的骨痿,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多;原发性骨质疏松症、骨量减少见上述证候者。
健客价: ¥29.5适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥951.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥751、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥120用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥10扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥113适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥4881.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥96治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥60.8治疗绝经后妇女骨质疏松症以增加骨重,并降低骨折发生率,包括髋部和椎骨骨折(椎骨压缩性骨折);治疗男性骨质疏松以增加骨量。
健客价: ¥60.8用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价: ¥61.内分泌系统疾病:泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴泌乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 2.非催乳素依赖性不育症:多囊性卵巢综合症与抗雌激素联合运用(如:氯底酚胺)治疗无排卵症。 3.高泌乳素瘤:垂体小腺瘤的保守治疗,在手术前抑制腺瘤生长或减少腺瘤的体积,使切除容易进行;术后可用于降低仍然较高的泌乳素
健客价: ¥86.5绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥43.8绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58阿仑膦酸钠 适用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折),也适用于男性骨质疏松症以增加骨量。
健客价: ¥17