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乳腺癌内分泌治疗后骨质疏松了怎么办

2019-12-10 来源:健康战士家园  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:雌激素也是人体内重要的调节骨代谢的激素之一,对于绝经后的妇女,AIs的内分泌治疗可进一步降低了体内的雌激素水平,破坏骨吸收和骨形成之间的动态平衡,导致严重的高转换型骨代谢异常,从而增加骨质疏松的发生率和骨折风险。

乳腺癌有多种亚型,目前公认的分型方法是根据免疫组化检查结果分为LuminalA、LuminalB、Her2过表达型及Basal-like型(三阴),其中LuminalA、LuminalB型的雌孕激素受体阳性,约占全部乳腺癌的60~75%,往往需要辅助内分泌治疗,该治疗方法不论在发展中国家还是发达国家均被广泛应用。

近年来,随着对于内分泌治疗理论机制的不断深入研究,以及国际大型临床试验的开展和验证,普遍认为不论是新辅助、术后辅助还是复发/转移性乳腺癌的解救治疗,内分泌治疗都是雌孕激素受体阳性的乳腺癌的重要治疗手段。

内分泌治疗的具体药物选择,往往因患者的不同月经状态而有所不同。对于绝经后的乳腺癌激素受体阳性患者,优先选择第三代芳香化酶抑制剂(AIs),建议起始使用,尤其是具备以下因素的患者:

①高度复发风险患者;

②对tamoxifen(TAM)有禁忌,或使用TAM治疗中出现中、重度不良反应的患者。

③使用TAM20mg/d治疗5年后的高风险患者。

各种研究结果均显示,对于绝经后激素阳性的乳腺癌患者,应用第三代AIs,无论是作为初始辅助治疗、序贯/转换治疗或是后续强化治疗,与单独使用TAM相比,能进一步降低复发风险,包括同侧复发、对侧乳腺癌和远处转移的风险。

但雌激素也是人体内重要的调节骨代谢的激素之一,对于绝经后的妇女,AIs的内分泌治疗可进一步降低了体内的雌激素水平,破坏骨吸收和骨形成之间的动态平衡,导致严重的高转换型骨代谢异常,从而增加骨质疏松的发生率和骨折风险。

故依据《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范(2019版)》推荐,绝经后乳腺癌的内分泌治疗,在给予标准剂量的第三代AIs(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)过程中,每12个月应监测一次骨密度,进行T值评分。根据T值评分,在常规补充钙剂和维生素D的基础上,必要时应给予双膦酸盐治疗。

补充钙剂和维生素D:根据《原发性骨质疏松诊疗指南》中提出的,绝经后妇女每日钙摄入推荐量为1000mg,膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。绝经后妇女维生素D推荐剂量为400-800IU(10-20μg)/d,用于治疗骨质疏松时,剂量可为800-1200IU/d,并检测血清25-OH-VitD浓度,以了解患者维生素D营养状态。

唑来膦酸:唑来膦酸是第三代双膦酸盐,也是目前双膦酸盐类药物中作用较强的一个,具有抗肿瘤特性,多项临床研究报道唑来膦酸能够防止绝经后乳腺癌AIs治疗导致的骨质疏松,降低骨折的发生率。

T值评分小于-2.5为骨质疏松,开始使用双磷酸盐治疗;一般认为,T值评分为-2.5~-1.0(为骨量减低),可以考虑使用双磷酸盐;T值评分大于-1.0,不推荐使用双磷酸盐。

中医学认为内分泌治疗引起的骨代谢异常的发生与肾虚、脾虚、肝郁、血瘀关系密切,从补肾健骨等法入手,方证相因,根据患者具体情况加减化裁,大量研究均证实杜仲、仙灵脾、狗脊、骨髓补、仙茅中药对于AIs引起的骨代谢异常有着确切疗效,且在缓解骨痛等症状上积累了丰富经验。 

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