银屑病性关节炎 临床表现以及如何治疗

银屑病关节炎(Dsoftaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％。皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。全球的PsA患病率为0．9-8.5％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。我国PsA患病率约为1．23％。

其临床表现如下：

1、银屑病皮肤表现根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。指甲表现：约80％PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病。银屑病指甲病变为20％，因此指(趾)甲病变是PsA的特征。常见表现为顶针样凹陷。

2、银屑病性关节炎：表现为1、单关节炎或少关节炎型，2、远端指间关节炎型，3、残毁性关节炎型，4、对称性多关节炎型5、脊柱关节病型

3、系统性表现：7％-33％患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；接近4％患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

如何治疗：

治疗方案及原则：PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，应兼顾治疗关节炎和银屑病皮损，制定的治疗方案应因人而异。

常用药物

1、非甾体抗炎药(NSAlDs)适用于轻、中度活动性关节炎者．具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效

2、改善病情的抗风湿药(DMARDs)

防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用1种DMARDs无效时也可联合用药，以甲氨蝶呤(MTX)作为联合治疗的基本药物。

3、糖皮质激素：用于病情严重，一般药物治疗不能控制时，因不良反应大，突然停用可诱发严重性银屑病，且停用后易复发，一般不选用，也不长期使用。

4、生物制剂

近年来用生物制剂治疗PsA已有大量报道，也取得了很好的疗效，也可与MTX合用。生物制剂通过特异性干扰免疫应答某个环节达到治疗目的，具有选择性高而毒副作用小的特征。

目前有针对细胞因子靶向：目前应用最多的是TNF-a抑制剂，包括依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗，均获得美国FDA批准用于治疗银屑病性关节炎，还有抗白介素单克隆抗体Ustekinumab抗体IL12/23单克隆抗体。

国内TNF-a抑制剂生物制剂的类似物有益赛普、安佰诺、强克等。

针对T细胞靶向：阿法赛特、依法利珠；针对B淋巴细胞靶向：利妥昔单抗（美罗华）。

5、物理疗法

1）紫外线治疗：主要为B波紫外线治疗，可以单独应用，也可以在服用光敏感药物可外涂焦油类制剂后照射B波紫外线，再加水疗（三联疗法）

（2）PUVA治疗：即光化学疗法，包括口服光敏感药物，再用长波紫外线（UVA）照射。服用8-MOP期间注意避免日光照射引起光感性皮炎。有人认为长期使用PUVA可能增加发生皮肤鳞癌机会

（3）水浴治疗：包括温泉浴、糠浴、盐泥中浸浴治疗等，有助于湿润皮肤、祛除鳞屑和缓解干燥与瘙痒症状。

6、外科治疗

对已出现关节畸形伴有功能障碍的患者考虑外科手术治疗，如关节成形术等。