很多中老年人因膝关节疼痛到医院拍片后大都被告知“骨质增生”了,久而久之“骨质增生”就在普通百姓当中耳熟能详了,其实“骨质增生”并不是一个疾病,只是X线拍片检查中所发现的一个病变而已。对于膝关节而言,准确的疾病名称是膝关节骨性关节炎。
膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病,以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,经常并发半月板的撕裂、软骨的剥脱、韧带的松弛等病理改变。
本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等相关。
多数膝关节骨性关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。
主要症状有:
膝关节酸痛、上下楼梯痛、跑步痛,还伴有膝关节肿胀、弹响、积液等。
膝关节骨性关节炎常常会出现膝关节畸形,最常见的是膝内翻畸形,也就是平常所说的“O”型腿,而且畸形会随着病情的加重越来越重,最后行走困难。
目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗,包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔,所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情,缓解症状,只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。
功能锻炼:
功能锻炼主要是通过增强膝关节周围肌肉的力量,改善关节活动度,从而缓解或者消除关节的疼痛,越是早期的病人越有效;即使是膝关节骨性关节炎的后期甚至是手术以后,功能锻炼也必不可少。
佩戴矫形支具:
佩戴矫形支具其实是治疗早期膝关节骨性关节炎的一个很好的方法,通过支具来改变力线,简单有效,但是很多医生并不重视,大多数病人也认为小题大做,或者是感觉不好意思,很少人愿意使用。
药物治疗:
药物治疗是我们国家治疗膝关节骨性关节炎的主要手段,常用的药物有中药的内服外用、非甾体类消炎止痛药物的应用、关节腔内注射玻璃酸钠等等。
任何药物的治疗都有指征、有要求,选择得当会有一定效果,盲目应用适得其反,所以理性的用药以及评价很重要,目前对于膝关节骨性关节炎而言是没有特效药的,所以病人应该切记:神药是不可能存在的!
手术治疗:
手术治疗针对于保守治疗无效的患者,手术方案的选择因病情而异,包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。
1、关节镜下关节清理手术
对于膝关节磨损较为局限,骨质增生不严重,且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人,关节镜下关节清理手术会有一定的效果;如果膝关节磨损增生较为严重,关节镜手术并不能有效的解决这些问题,因此一般疗效很差。
2、胫骨高位截骨手术
如果患者的年龄小于65岁,膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好,可以进行截骨矫形手术。
由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻,膝关节内侧间室磨损增生,外侧间室完好,所以一般是进行胫骨高位截骨手术,分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。
均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷,从而减轻关节疼痛,延缓膝关节骨性关节炎的进程,延缓甚至免除人工膝关节置换手术。
外侧闭合楔形截骨手术
手术中去除胫骨平台下方外侧的一个楔形骨块,将下肢力线外移来减低膝关节内侧间室的压力,从而减轻内侧间室关节炎的症状,改善功能。此方法截骨端加压闭合,无需植骨;但外侧闭合楔形截骨会造成下肢短缩,而且矫正度数有限,需行腓骨截骨,可能出现上胫腓关节不稳,容易损伤腓总神经,甚至可能出现筋膜间室综合征。
内侧开放楔形截骨手术
胫骨近端内侧进行截骨,截骨后逐渐撑开截骨端呈楔形,从而改善下肢力线达到治疗目的。内侧开放楔形截骨可以更精确矫正下肢力线,矫正角度相对较大,无需进行腓骨截骨,并且保留了外侧约1cm的骨性合页,允许早期下地,康复快速。但是截骨端的骨愈合时间较长,骨缝过大时需要植骨,有一定的不愈合率。
腓骨截骨手术
通过截除一段腓骨来改变胫骨平台的受力情况,从而减轻胫骨平台内侧负荷,缓解疼痛,延缓膝关节骨性关节炎进展。
此手术尚无循证医学证实以及临床长期随访结果支持,所以有医生支持也有医生质疑。
单髁置换手术
如果患者的年龄较大,膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变,而另外一侧还较好,内外翻畸形不严重,这时只需置换一侧的部分关节面,也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带,矫正轻度的内翻或者外翻畸形,尽管适应证相对较小,但是如果选择得当,其治疗效果也很好。
人工全膝关节置换手术
对于年龄较大,整个膝关节的磨损增生均较严重,日常活动出现显著持续疼痛,屈伸及行走困难者,人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线,纠正膝关节畸形,缓解疼痛。
适用于全身各个部位的骨关节炎、如膝关节、髋关节以及脊柱、腕、手、肩关节和踝关节等。
健客价: ¥27.5本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经 处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估(参见【注意事项】)。
健客价: ¥31.5用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥341.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥6适用于治疗膝关节和腰椎增生性关节炎、急、慢性风湿、类风湿性关节炎、骨关节炎、肩周炎、强直性脊椎炎、莱特尔综合症、神经痛、偏头痛、痛经、胆绞痛以及感冒引起的发热、头痛等。
健客价: ¥7塞来昔布适用于: 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥32用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥15用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥130-骨关节炎症状加重时的短期症状治疗。 -类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的长期症状治疗。
健客价: ¥16.5用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥3.5用于缓解局部疼痛及炎症,适用于四肢急性软组织损伤,膝关节骨性关节炎。
健客价: ¥14用于髋、膝关节的骨关节炎治疗。
健客价: ¥37滋补肝肾、养血荣筋、通络止痛。用于肝肾不足、筋脉淤滞所致的膝关节骨性关节炎,症见关节肿胀、疼痛、功能障碍。
健客价: ¥43全身所有部位骨关节炎的治疗和预防:包括膝关节、髋关节、脊柱、肩、手和手腕、踝关节等。
健客价: ¥46用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥5.5塞来昔布胶囊(西乐葆): 1)用于缓解骨关节炎(OA)的症状和体征。 2)用于缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛(AP)(见[临床试验])。 4)用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
健客价: ¥92用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥78本品为非甾体抗炎药(NSAID),适用于类风湿性关节炎,疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的治疗。
健客价: ¥8本品用于缓解骨关节炎的疼痛症状。
健客价: ¥36本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥2.8用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。
健客价: ¥30用于治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,包括膝关节、肩关节、髋关节、手腕关节、颈及脊椎关节和踝关节等。可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状、改善关节活动功能。
健客价: ¥41.9原发性及继发性骨关节炎。
健客价: ¥43.5① 缓解类风湿关节炎、骨关节炎各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛症状; ② 各种软组织风湿性疼痛,如肩痛及运动后损伤性疼痛等;③ 急性的轻、中度疼痛如:原发性痛,牙痛,头痛等。
健客价: ¥6.5