玻璃酸钠治疗轻中度骨关节炎一种选择

2019-11-17 来源：骨科在线orthonline 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：口服NSAIDs类药物可以缓解关节炎的疼痛、减缓病程，是临床上最常用的药物，但长期应用不良反应高发5。NSAIDs的不良反应影响非常广泛，包括肝、肾功能损害，消化道损伤、心血管风险，对血小板功能也有影响。

骨关节炎的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。我国流行病学调查显示：骨关节炎40岁后患病率呈直线上升趋势，75岁以上高达80%。严重影响患者的正常生活：60岁以上的人口中，50%的人群在X线上有骨关节炎表现，其中35%~50%有临床表现；75岁的人口中，80%以上的人可有骨关节症状。骨关节炎的致残率可高达53%1-3。

骨关节炎的治疗决策

应当平衡获益与风险

骨关节炎治疗目的是缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能、改善生活质量4。但是目前大多数治疗方案都存在不足之处。

口服NSAIDs类药物可以缓解关节炎的疼痛、减缓病程，是临床上最常用的药物，但长期应用不良反应高发5。NSAIDs的不良反应影响非常广泛，包括肝、肾功能损害，消化道损伤、心血管风险，对血小板功能也有影响。文献报道约50%的肝衰竭患者都使用过对乙酰氨基酚、长期使用NSAIDs患者出现消化性溃疡的几率达25%，胃肠道疾病风险达52.8%，心血管疾病风险达34%，16%的药物性肾衰竭是由NSAIDs诱发的。

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》也建议：用药前需进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；根据患者个体情况，剂量个体化；尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；对于心、脑、肾不良反应高危患者，应慎用NSAIDs药物，包括非选择性和选择性COX?2抑制剂。研究表明，骨关节炎患者中合并高血压、缺血性心脏病和心衰的比例分别达到46.65%、13.9%和2.07%，合并心脑血管疾病的总比例高达62.6%，这部分人群应慎用NSAIDs药物。

关节腔注射激素具有抗炎作用，但其抑制软骨细胞的增殖与促进凋亡、影响软骨基质的新陈代谢、破坏软骨下骨的生物学环境，因此长期应用加剧关节损伤6。《2016骨关节炎临床路径》建议：同一关节不应反复注射糖皮质激素，每年注射次数应小于3~4次。并且长期使用糖皮质激素还会增加关节感染的几率。

玻璃酸钠治疗骨关节炎

平衡获益与风险

轻中度骨关节炎患者需要更持久的缓解疼痛；更能保护关节软骨；更少安全风险的治疗药物。

关节腔内注射玻璃酸钠是目前已经被美国、欧洲以及中国专业领域多部指南与共识的共同推荐；并成为一种成熟的轻中度骨关节炎的治疗选择。玻璃酸钠是一种高分子量多糖，内源性的玻璃酸钠广泛分布于人和动物各组织的细胞外基质（如玻璃体、关节滑液、滑膜、软骨等），当内源性玻璃酸钠的产生和代谢出现异常，并导致组织、器官的生物学功能障碍，出现临床症状时，可通过补充外源性玻璃酸钠达到治疗效果。根据2017年发布的《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识（2017年修订版）》，玻璃酸钠具有多重的作用机制，包括生物力学作用、止痛作用、抗炎抗氧化作用和软骨保护作用，这些作用综合发挥改善关节功能、缓解关节疼痛以及延缓疾病进展的作用。

玻璃酸钠更持久缓解关节疼痛

一项多中心、双盲、随机对照试验，纳入200例亚洲轻中度骨关节炎患者，随机分为HA组和安慰剂组。HA组每周使用1次玻璃酸钠，连续治疗5次。结果显示，HA组从治疗的第5周开始，VAS和WOMAC疼痛评分显著改善7。在另一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照试验中，HA组随访至27周仍然能有效控制疼痛8。玻璃酸钠可以通过减轻神经活动诱发疼痛以及疼痛介质如前列腺素、缓激肽诱发的疼痛发挥止痛作用；与HA受体细胞黏附分子（CD4）和透明质酸调节运动受体（RHAMM）结合减少炎性介质及自由基的合成与释放，发挥抗炎作用来起到缓解疼痛的作用。

玻璃酸钠多种机制保护关节软骨9

玻璃酸钠通过其在关节腔内的粘弹性可发挥生物力学作用，改善关节滑液粘弹性、增加关节润滑，并且可以覆盖在软骨表面起到软骨保护的作用；也可以刺激内源性玻璃酸和胞外基质的合成，防止软骨细胞凋亡和抑制软骨退化。

玻璃酸钠更少安全风险

基于MEDLINE和EMBSE筛选了29项关节腔内注射玻璃酸钠（lAHA）治疗膝骨关节炎的随机、生理盐水对照实验，进行系统回顾和Meta分析。结果显示，lAHA对膝骨关节炎的安全性良好，与生理盐水相当10。

除此以外，玻璃酸钠联合NSAIDs使用治疗骨关节炎会起到增效减量的效果11。

国际上多数专家对玻璃酸钠

治疗骨关节炎持肯定意见

鉴于玻璃酸钠的卓越性能，国内外指南及专家共识对玻璃酸钠治疗骨关节炎均持肯定态度。

综上所述，无论是临床实践还是指南或专家共识推荐，注射玻璃酸钠都是目前治疗轻中度骨关节炎较理想的方案之一。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

用于干眼症，缓解干眼症状。

健客价：￥55

伴随下述疾患的角结膜上皮损伤： 1.干燥综合征（Sjogren's syndrome）、斯·约二氏综合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼综合征（dry eye syndrome）等内因性疾患： 2.手术后、药物性、外伤、配戴隐形眼镜等外因性疾患。

健客价：￥24

伴随下述疾患的角结膜上皮损伤： 1.干燥综合征（Sjogren's syndrome）、斯·约二氏综合征（Stevens-Johnson syndrome）、干眼综合征（dry eye syndrome）等内因性疾患； 2.手术后、药物性、外伤、配戴隐形眼镜等外因性疾患。

健客价：￥36

干燥综合征，斯.约二氏综合征，干眼综合征等内因性疾患；手术后、药物性、外伤戴隐形眼镜等外因性疾患。

健客价：￥25

用于干燥综合症、斯-约二氏综合症、眼干燥症等内因性疾患及各种外因性疾患。尤其适用于干燥综合症和斯-约二氏综合症需长期用药的患者。

健客价：￥19.4

本品适用于 - 治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征 - 治疗急性痛风性关节炎 -治疗原发性痛经处方选择性环氧化酶-2抑制剂应基于对个体患者风险的全面评估（参见【注意事项】）。

健客价：￥31.5

用于干燥综合症、斯-约二氏综合症、眼干燥症等内因性疾患及各种外因性疾患。尤其适用于干燥综合症和斯-约二氏综合症需长期用药的患者。

健客价：￥38

干眼症、角膜上皮机械性损伤。

健客价：￥57

眼睛疲劳、眼干燥症、眼干燥综合症、斯-约二氏综合症等内因性疾患。手术后药物性、外伤、光线对眼造成的刺激及戴隐形眼镜等引起的外因性疾病。

健客价：￥35.8

干眼症、角膜上皮机械性损伤。

健客价：￥35

用于干燥综合症、斯-约二氏综合症、眼干燥症等内因性疾患及各种外因性疾患。尤其适用于干燥综合症和斯-约二氏综合症需长期用药的患者。

健客价：￥49.15

用于： 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状； 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 3.急性的轻、中度疼痛如：手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等； 4.对成人和儿童的发热有解热作用。

健客价：￥3.5

1．急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4．急性痛风。 5．痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6．创伤后的疼痛与炎症，如扭伤、肌肉拉伤等； 7．耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等)，应同时使用抗感染药物。

健客价：￥4.3

塞来昔布适用于： 1）用于缓解骨关节炎（OA）的症状和体征。 2）用于缓解成人类风湿关节炎（RA）的症状和体征。 3）用于治疗成人急性疼痛（AP）（见[临床试验]）。 4）用于缓解强直性脊柱炎的症状和体征。

健客价：￥32

本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热：可缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物，用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降，但不能去除风湿热的基本病理改变，也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎：除风

健客价：￥2.8