“喘不过气”也会诱发骨质疏松？

我国2012～2015年的一项涉及大陆10个省市50991名成年人的调查结果显示，中国人慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率为8.6%，意味着中国约有1亿COPD患者[1]。COPD是一种具有气流受限特征的常见老年疾病，其气流受限不完全可逆且呈进行性发展，长期吸烟史、空气污染、低体重、儿童期反复咳嗽、父母肺病史和受教育程度较低等，都是COPD发病的危险因素[1]。

COPD和骨质疏松一样，爱找老年人

01、COPD患者骨质疏松患病率高

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，包括骨质疏松、体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍等。最近，我们调查了502例平均年龄为84岁、无恶性肿瘤病史的老年男性，结果发现伴有COPD的老年男性骨质疏松患病率约是不伴有COPD老年男性的1.5倍。

COPD患者还容易发生骨折。国外有学者研究了245例COPD患者（其中44%为女性，37%大于75岁），结果发现约10%的患者有椎体压缩性骨折，且年龄较高、COPD病程较长、病情较重、体重较轻的患者，更容易发生骨折[2]。另有研究表明，COPD患者髋部骨折风险约是非COPD患者的2倍。

02、COPD患者为何易患骨质疏松

1.反复呼吸道感染

COPD患者因反复呼吸道感染，肺泡壁破坏，容易出现低氧血症，而低氧血症可刺激机体分泌肿瘤坏死因子、胰岛素生长因子、白细胞介素等细胞因子，干扰成骨细胞和破骨细胞功能，影响骨骼中主要有机成分I型胶原的合成，从而导致骨质疏松。国外有研究表明，COPD患者的骨皮质厚度、骨松质容量都明显比正常组低，而且病情越重，骨矿化沉结速率越低[3]。严重的COPD患者还容易出现高碳酸血症，促进钙、钾、镁等离子从尿中排出，而血钙降低可继发甲状旁腺功能亢进，引起钙、磷代谢紊乱，从而诱发骨质疏松。

2.长期吸烟

吸烟是COPD发病的危险因素，烟龄越长、吸烟量越大，COPD的患病率也就越高。有人研究了2395例COPD患者，发现无论吸烟有否，COPD患病率均随年龄增加而增高，但吸烟组增加趋势更加明显[4]。吸烟也是骨质疏松的危险因素，烟草中的烟碱可抑制体内雌激素的合成，并促进其分解，从而降低血液中雌激素的含量，使破骨细胞的活性增强，骨质丢失加快；烟草中的尼古丁、氰化物等毒性成分，会抑制肠道对钙的吸收，并干扰成骨细胞功能，进而诱发骨质疏松。

3.运动减少

COPD患者因为活动后容易气促，因而常处于室内或卧床状态，其运动明显减少，这也是COPD患者容易患骨质疏松的重要原因。骨对运动应力的反应遵循Wolf定律，即对一个成型的骨骼来讲，其本身成分的定形与变形随功能性压力的方向而定，其增加或减少的质量可以反映出压力的大小，通俗地说，骨在需要的地方（承重和接受应力的部位）生长，而在不需要的地方吸收。规律的运动，能有效抑制甲状旁腺激素分泌，抑制骨吸收，促进骨形成，增加骨密度[5]。有学者研究了COPD患者骨矿含量与其12分钟步行距离的关系，发现步行距离较短者骨矿含量较低。

4.维生素D缺乏

COPD患者由于反复呼吸道感染、室外活动减少等原因，容易出现维生素D缺乏（25-羟基维生素D小于20纳克/毫升）。在对502例平均年龄为84岁的老年男性的调查中发现，伴有COPD的老年男性维生素D缺乏率（71.28%）的确高于不伴有COPD的老年男性（57.46%）。

伴有维生素D缺乏的COPD患者为何易患骨质疏松？

一是因为维生素D缺乏可影响机体免疫功能，不仅使其易患呼吸道感染，而且程度较重；二是因为机体维生素D缺乏，可明显影响肠道对钙的吸收，进而诱发骨质疏松。

此外，COPD患者容易发生骨质疏松，还与其长期使用糖皮质激素、营养不良、低体重等多种因素有关。

03、COPD相关骨质疏松的防治

首先，人们在年幼时就应该注重营养、加强锻炼、预防上呼吸道感染，一旦患有呼吸道感染，一定要及时接受治疗。另外，不要养成吸烟的习惯，有调查表明，约20%的吸烟者最终发展成为COPD。

其次，COPD患者一定要在医师的指导下，长期接受康复治疗，包括营养支持、运动锻炼、物理治疗和家庭氧疗等。其中，运动锻炼包括呼吸训练，如深慢缩唇腹式呼吸、呼吸阻力负荷锻炼和经面罩负压通气等。

第三，COPD患者平时要注意坚持晒太阳、喝牛奶和室外运动，要注意补充钙和维生素D，并定期接受骨密度检测。一旦发现患有骨质疏松，就应及时在医师的指导下接受正规的治疗。