骨质疏松症 光吃钙片就完事了？

临床表现为

疼痛：骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现。

脊柱变形：严重骨质疏松症患者，因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形。更甚者可导致胸廓畸形，影响心肺功能;以及腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。

骨折：骨质疏松性骨折属于脆性骨折，通常指在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。多见于胸、腰椎，髋部等。

骨质疏松症诊断

骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前临床和科研常用的骨密度测量方法以双能X线吸收检测法（DXA）居多。基于DXA测定骨密度分类标准如下：

骨质疏松症的防治

骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。

01.基础措施

包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。

调整生活方式：

（1）加强营养，均衡膳食:推荐每日蛋白质摄入量为0.8一1.0g/kg，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。

（2）充足日照:建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，以促进体内维生素D的合成，尽量不涂抹防晒霜，以免影响日照效果。但需避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

（3）规律运动

（4）戒烟

（5）限酒

（6）避免过量饮用咖啡

（7）避免过量饮用碳酸饮料

（8）尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

骨健康基本补充剂：

（1）钙剂:2013版中国居民膳食营养素参考摄入量建议，成人每日钙推荐摄入量为800mg(元素钙)，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。不同种类钙剂中的元素钙含量不同，其中碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。构椽酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且构椽酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。

（2）维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。同时补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。

02.抗骨质疏松症药物

抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药(见下表)。

通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。

对低、中度骨折风险者(如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史)首选口服药物治疗。

对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髓部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。

03.康复治疗

针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法（慢跑、游泳、体操、跳绳等）、物理因子治疗（如体外冲击波、全身振动等）、作业疗法及康复工程等。