带你了解肩袖损伤的临床表现 诊断康复

“肩袖”这个词可能大家都不陌生，这一概念起始的年代地点已很难明确，至少已经历上百年的历史。

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。

肩袖在上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节，通常认为肩袖肌肉有以下三个功能

(1)对应于肩胛骨旋转肱骨；

(2)压迫肱骨头进入关节盂

(3)维持肌肉平衡。

肩袖损伤是指这些组织发生撕裂或断裂，减弱甚至丧失功能，严重影响上肢外展等。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动

那么是什么原因造成肩袖损伤呢？

大体分为以下三种

创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

另外，肩峰下磨损被认识到可能是肩袖损伤的一个重要原因，这一观点曾得到许多知名的外科专家的支持。并总结列举出“撞击综合征”的三个不同阶段:

第一阶段:

病人年龄小于25岁，见有可逆的水肿和出血斑。

第二阶段:

病人年龄段为25～40岁，表现为肩袖的纤维化和肌腱炎，活动时疼痛复发。

第三阶段:

出现骨刺和肌腱撕裂，病人年龄大于40岁。

肩袖损伤主要临床表现为:

伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧

临床中一般选择的影像学检查方法为：

X线检查：对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。

磁共振（MRI）检查：可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，尤其是磁共振造影检查（MRA）可以清晰的显示肩袖的部分撕裂,对诊断具有较高的价值。

为更清楚的鉴别诊断肩袖损伤，以下列举三种常见的肩部问题

冻结肩：冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。

肩峰下滑囊炎：主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。

肱二头肌长头肌肌腱炎：起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。