又双叒叕崴脚了专家详解治疗方法 崴脚

崴脚是日常生活中常见的损伤，也是非常痛苦的事。更痛苦的是，在那之后，崴脚会像一个“老朋友”一样时不时来找你，专业一点的说法，这叫做“习惯性崴脚”。本文就为大家详细解析急性踝关节扭伤与慢性踝关节不稳的治疗策略，值得大家学习参考！

多角度认识崴脚

流行病学

踝关节扭伤可发生于很多运动中。在某些特定的运动中，踝关节损伤男女比例大致相同。高发年龄为10～19岁。占所有篮球运动损伤的45%，足球运动损伤的31%。占足球比赛因伤缺阵时间的10%～15%。约1/3的新兵在其4年的服役期发生过需要就医的踝关节内翻损伤。

高达60%的患者出现外踝扭伤长期后遗症。急性踝关节扭伤的程度和慢性症状之间没有严格的相关性。有趣的是，扭伤6个月后是否存在后遗留症状，其最可靠预测因素为是否存在下胫腓联合韧带损伤，而不是力学不稳。慢性踝关节不稳患者最常见的症状是肿胀、无力、明显不稳和疼痛。

病因学

在踝关节的各组韧带中以外侧韧带损伤最多，多因在不平的路面上行走、跑步、跳跃或下楼梯时，踝关节跖屈位，足突然内侧翻转，踝关节外侧韧带受到强烈的压力作用所致。

由于暴力大小不同其损伤程度也不同。韧带可发生部分断裂，完全断裂；韧带完全断裂合并胫距关节脱位；及距跟关节外翻韧带断裂合并跗间关节脱位。外侧的三条韧带中以距腓前韧带损伤最多见。严重者可合并外踝尖部骨质被撕脱。

Q:为何严重扭伤后容易形成“习惯性崴脚”？

A:严重崴脚后，踝关节中连接大脑的“本体感受器”会因此受损，于是当再次崴脚时，感受器没办法很快地将信息传递给大脑，因此身体不能及时地做出保护动作。

往往是已经崴脚了，大脑才收到消息：“不好!要崴脚了!我要制止!”然而为时已晚，扭伤已经再次发生。

严重崴脚不仅仅损伤了关节周围的软组织，连韧带也发生了拉伤或者断裂。这时候，若后续保养不当，韧带会持续松弛，关节也会不稳，造成此后频繁崴脚。于是你会有一种脚踝“松了”的感受，就像用力过猛的皮筋失去了它原本的弹性。

解剖学

踝关节的韧带分为三组：胫腓联合韧带、外侧韧带和内侧韧带。胫腓联合韧带包括：下胫腓前韧带(AITFL)、下胫腓后韧带(PITFI)、胫腓骨横韧带(TTFL)、胫腓骨间韧带(ITFL)。

踝关节外侧韧带复合体的组成有距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带是踝外侧韧带复合体中最弱的韧带，最常受损伤。三角韧带是踝关节的内侧副韧带。它分为两部分：浅层与深层。

踝关节外侧由静力性和动力性两种限制结构提供稳定。静力性稳定因素包括踝关节的骨性结构以及韧带，动力性结构为腓骨长、短肌腱。在踝关节抵抗旋转力方面，关节形状占30%的作用，剩余70%的作用来自软组织。

距骨的形状前宽后窄，踝关节背伸时距骨前方嵌于踝穴内，提供了防止向外侧运动的骨性限制。踝关节跖屈时，距骨最窄的部分位于踝穴内，致使骨性稳定性降低，增加了内翻损伤的风险。

踝关节外侧副韧带包括：距腓前韧带(ATF)：起于外踝前缘，止于距骨体外侧面；跟腓韧带(CFL)：起于外踝尖前方，止于跟骨的后外侧；距腓后韧带(PTFL)。

踝关节中立位时，距腓前韧带平行于足的长轴。而踝关节跖屈时该韧带变为垂直，功能相当于侧副韧带。跟腓韧带在背伸时紧张。跟腓韧带与距腓前韧带在功能上是一致的，很少单独发生损伤。踝关节由背伸到跖屈全过程中，距腓前韧带是限制内翻的主要结构。

在外踝，腓骨肌腱行经腓骨肌上支持带下面的纤维骨性管道，在远端通过腓骨肌下支持带的深面。腓骨肌上支持带与跟腓韧带走向平行。在前方，腓骨肌腱被固定在腓骨远侧后方的踝后沟内。腓骨短肌腱止于第5跖骨基底，腓骨长肌腱经过骰骨的下方止于第1跖骨基底和内侧楔状骨。腓骨长、短肌主要司足的外翻，其中腓骨短肌力量更大。腓骨肌动态稳定踝关节和距下关节。

鉴别诊断

前踝撞击外生骨赘（足球踝）

可能引起踝关节背伸受限、前踝疼痛和踝关节本体感觉的减退。最常见于运动员尤其是舞蹈演员中。虽然没有确切的证据表明慢性踝关节不稳会导致关节退行性病变，但骨赘可以和关节退行性变并发。反复的关节囊牵张可能导致外生骨赘的生成。

距下关节病变被认为是内翻损伤后引起慢性后足外侧疼痛的原因之一。有10%～25%的踝关节外侧不稳患者发生距下关节不稳，其最常见的病因是距跟骨间韧带断裂。

腓骨肌腱表面的疼痛

提示可能存在肌腱炎或者肌腱撕裂。腓骨肌腱炎和创伤性断裂可由严重的踝关节扭伤引起。肌腱炎患者会出现疼痛、肿胀、腓骨肌腱区皮温增高。跖屈内翻或背伸外翻会诱发疼痛。可存在肌腱增厚。

肌腱的部分和完全撕裂一般与腱鞘炎有关。肌腱退变和完全断裂经常发生在肌腱狭窄的部位，例如后踝沟、腓骨结节和骰骨沟等。

距骨骨软骨损伤(OCD)

会出现疼痛，以及行走或主动活动踝关节时的交锁症状。典型的OCD发生在距骨后内侧或者前外侧。虽然OCD的病因尚存在争议，但大多数前外侧距骨病变表现为经软骨的骨折。

在尸体研究中，通过内翻和背伸踝关节，使得距骨前外侧和腓骨撞击，可以产生距骨前外侧OCD。后内侧OCD通常没有症状，且无外伤史。后内侧OCD可能是反复微小创伤的结果。OCD最常见的部位为距骨的中内侧。

崴脚也有急慢性之分

急性踝关节扭伤

I度和Ⅱ度扭伤最好是采用三阶段功能治疗法。

功能治疗法可帮助高水平运动员较快重返赛场。关于III度损伤的治疗存在一些争议。目前仍推荐采用非手术治疗。虽然一些专家强调一期修复撕裂的韧带可以获得更好的效果，但针对手术和保守治疗效果的大量比较研究表明，手术治疗效果不比保守治疗更好。然而，手术介入被认为可以减少韧带的再次损伤。

慢性踝关节不稳

手术适应证和禁忌证

踝关节外侧韧带重建的适应证是经过非手术治疗后仍存在长期的、有症状的踝关节机械性不稳定。手术禁忌证包括疼痛但没有不稳定、外周血管疾病、周围神经疾病以及不能接受术后处理的患者。

非手术治疗

理疗适用于功能性踝关节不稳，以及腓骨肌腱力量薄弱的机械性踝关节不稳。

伸展、本体感觉和腓骨肌力量训练是最重要的。最佳理疗时间根据最初的肌力情况和康复计划强度的不同而变化。肌力训练前后的力量测试（如Cybex试验）量化显示进展情况，并且能提高患者的积极性。

矫形装置或鞋子的改动可用来治疗足和踝对线不良和不稳。

在鞋子外面足跟外侧增加楔形垫对外踝不稳是有益的，尤其是对于存在动态旋前的跑步运动员。如果患者有柔软的前足外翻伴代偿性后足内翻，带有前足外侧支撑装置的支具可能有益。后跟抬高能帮助张开前胫距关节，改善前撞击症状。

可通过绷带或外部敷料包扎来增强对踝关节外侧的稳定性，但最近可重复使用的支具应用更加广泛。

绷带能给胫距关节提供有效的稳定性，但这种支撑作用在活动10分钟后会降低50%，在活动1小时后基本消失。很多支具都能显著减少踝关节不稳患者的距骨倾斜角度，且效果不随锻炼时间的延长而降低。在排球运动员中，预防性应用绷带并不能改变踝关节扭伤的发生率。无踝关节扭伤病史的排球运动员，其发生扭伤的概率较低。硬性的踝关节支撑较非硬性的踝关节支撑保护效果更好。绷带费用高、刺激皮肤，因此我们建议以可重复使用的踝关节矫形器，代替预防性绷带捆扎。

崴脚了怎么康复训练

以深蹲至最底的姿势开始，双脚打开与肩同宽，双手交握置于胸前，手肘抵住膝盖内侧。将重心倾斜至一侧，再摇晃至另一侧。

持续反复摇晃动作：30秒

在墙壁前方单膝跪地，前膝呈90度脚弯曲，并让膝盖保持于脚踝上方，前脚脚跟保持着地，将重心和臀部向前移，使前膝碰触墙面，维持姿势5秒后，回到开始姿势。

动作重复3次后，让膝盖朝右，再朝左

呈站立姿势，并将一颗网球放在脚底，上下滚动网球，找到脚底较为敏感的区域时，让网球保持位置数秒，并以身体重量略为施力。

每只脚做30~60秒

单腿站立10-30秒，然后闭上你的眼睛，当你觉得平衡能力增强时，你可以使用沙发垫或者是充气垫来进行平衡训练。平衡训练有助于提升肌肉力量和本体感受，强化大脑能力，控制我们的四肢。

将你的身体靠在墙上，背部贴紧墙面，保持脚后跟离墙面一个半脚的距离。然后尽可能地抬起你的双脚脚趾，朝你的胫骨弯曲，然后旋转脚踝，再将脚放回地面。

每组15次，重复三组

脚尖踮起，尽量往上，持续5秒钟，然后放下脚跟。

做3组，每组10次，组间休息10秒

正确及时的治疗+康复锻炼，可以显著降低反复崴脚的发生率。