左下腹部疼痛常考虑哪些病因 腹痛定义

腹痛是疼痛科门诊常常需要鉴别诊断的病症，疼痛科医师应该有其鉴别能力。

一．腹痛的定义

腹痛通常是只在身躯前方，从肋骨下缘到耻骨之间所发生的疼痛，一般来说，疼痛可分为钝痛、锐痛两种，钝痛指的是隐隐作痛，器官或内脏所发生的疼痛大多属之；锐痛则是指非常明显的疼痛，患者能清楚知道疼痛位置，通常与管道受到阻塞有关，例如：胆管结石、肠子阻塞。在大多数的情况下，左下腹痛是什么病腹部的病变与腹痛部位存在着对应关系。

二.左下腹疼痛常见原因:

1．左精索静脉曲张

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。多发于青壮年男性人群，发病率为男性人群为10－15%。以发生于左侧多见，双侧发病者占20%左右。存在阴囊等部位不适，临床表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，平卧、休息后可以缓解。可适度锻炼，患精索静脉曲张的病人一般不宜剧烈运动，但可以选择一些强度小的项目进行锻炼，如散步、慢跑等。

2．左腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝两种。左腹股沟疝症状是可以看到的或可以感觉到的，当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重。

3．盆腔炎症性疾病

盆腔炎症性疾病（pelvicinflammatorydisease，PID）:是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症引起的一组疾病。最常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。多发生于性活跃期，盆腔炎症分为急性和慢性两种，慢性盆腔炎多为急性迁延所致，常迁延不愈，反复发作。慢性盆腔炎全身症状不明显，有低热，易疲倦甚至神经衰弱表现，慢性盆腔炎症因为瘢痕黏连，盆腔充血，常有下腹痛、腰骶部疼痛，多在月经、性交前后或劳累后发作。月经期经量增多，经期延长，非月经期白带增多，严重者甚至导致不孕。体检时，子宫后倾后屈，活动受限或黏连固定，若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管，并有轻压痛。若为输卵管积液或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

4．左输尿管病变

左输尿管结石症状可表现疼痛、多为剧烈的绞痛，伴冷汗、恶心和呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同：结石位于输尿管上段时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧;结石位于输尿管中段时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆;结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。绞痛常于活动后发作，但时间不长，可自行缓解。结石较大，引起肾积水时，可有腰部胀痛。结石越小、越活动，绞痛发作越频繁、越剧烈。长期嵌顿于一处的较大结石只有胀痛感。绞痛发作时，肾区有明显叩痛。

5．前列腺发炎

以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病，临床主要为下腹部膀胱区、耻骨部位或会阴区疼痛，稍重之时，可放射至大腿根部。有些患者仅表现为腹部憋胀，有的患者表现为睾丸不适或抽痛。前列腺按摩是治疗方法，适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性病变的临床症状。热疗增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。

6．左半结肠癌及直肠癌

直肠癌及乙状结肠癌为消化道常见肿瘤，主要临床表现有排便习惯改变，排便次数增加，或腹泻便秘交替，最后有腹胀、腹痛、排便困难及肠梗阻表现，易有便血，大便隐血阳性，有纳差、消瘦、贫血、乏力等全身症状，侵犯直肠有里急后重感。直肠指检有一定价值，直肠中下段癌易被指检发现。结肠镜检查及活组织检查结果是确诊依据。

左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现，梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

7．炎症性肠病

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）。UC最常发生于青壮年时期，病程多在4～6周以上，临床表现为持续或反复发作的黏液脓血便，腹泻，轻度至中度腹痛，多为左下腹痛或下腹阵痛，有便前腹痛、便后缓解的规律，常伴里急后重，并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，则疼痛剧烈。有不同程度的全身症状，如发热、贫血、消瘦、低蛋白血症等。

有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现，如巩膜外层炎、前葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病等。黏液血便是UC的最常见症状。体检有左下腹轻压痛，有时触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重度患者，腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。乙状结肠指在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内。根据不同病因，轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，乙状结肠炎症状涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律。乙状结肠炎腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛，绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心，呕吐，食欲不振。肠痉挛一方方药：心痛定一片，谷维素两片，甲硝唑两片，服用有效。

8．左卵巢及输卵管

每个输卵管分为间质、峡、壶腹和漏斗四部分。左侧输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症;②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿;③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。超过6周的腹泻可与多数感染性肠炎鉴别。