腕部骨折 桡骨远端骨折术后康复的指南

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。

骨折的类型及粉碎程度

骨折的主要病因

1.伸直型骨折（Colles骨折）

最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

2.屈曲型骨折（Smith骨折）

较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

3.巴顿骨折（Barton骨折）

系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

一般治疗方案

一般情况Colles骨折以手法复位、小夹板或石膏外固定为首选，外固定后应鼓励患者积极进行掌指关节、指间关节屈伸活动（这是很关键的）。4-6周外固定解除后再努力进行手及腕关节的主动屈伸训练。而Smith骨折一般也是首选手法复位外固定治疗，外固定后，可以进行握拳、屈伸指锻炼，4-6周外固定解除后，再行腕部的屈伸练习。在此，需要注意的是Colles骨折在外固定期间最好不做伸腕动作，需要慎重，但是可以做屈腕动作。而Smith骨折则正好相反。至于Barton骨折一般也以手法复位为主，但是不稳定的或是移位的一般考虑手术。背侧Barton骨折注意事项与Colles骨折相同，掌侧Barton骨折与Smith骨折相同。

例如

对于桡骨远端骨折的处理方案在这里不详细讲解，我们就术后的康复训练给大家做一个分享，分享之前。先看看下面这个网友的帖子，双手桡骨远端骨折，这个真叫凄惨，短时间内不能生活自理，真是短期性残疾。

预后注意问题

尺桡骨远端骨折的治疗效果一般较好，但有不少患者会遗留手指伸屈活动受限。如果对手功能要求不高者，尤其是老年人可以不做处理。但如果年轻人或对生活质量要求较高的人，建议一定在康复治疗师的指导下进行康复训练，以免影响功能恢复。

阶段性康复训练

一、术后第一阶段：（0—2周）

1.控制水肿及疼痛：抬高患肢、冰敷

2.未受累关节的活动范围：

被动活动：手指各关节被动活动、被动握拳活动

主动活动：抓握、伸展、对指、肘关节、肩关节的活动

二、术后第二阶段：（2—6周）

除1-2项坚持训练外，增加第3项训练。

1.控制水肿及疼痛：抬高患肢、冰敷

2.未受累关节的活动范围：

被动活动：手指各关节被动活动、被动握拳活动

主动活动：抓握、伸展、对指、肘关节、肩关节的活动

3.受累关节活动度

腕关节活动：开始轻柔进行主动及被动的掌屈、背伸、尺偏、桡偏；经医师同意，可在无痛范围内练习前臂的轻度旋转。

三、术后第三阶段：（6—8周）

1.控制水肿及疼痛：冰敷、逆行按摩

2.如果骨折愈合情况良好，可进行腕关节被动活动范围扩大训练

3.腕关节和前臂的主动活动范围扩大练习（前臂的旋转练习时需屈肘90°且上臂贴近身体）

4.轻度功能性活动：

精细动作协调性练习，如写字、打字；恢复正常活动和日常生活活动：如吃、穿、处理个人卫生等

四、术后第四阶段：（第8—12周）

1.活动腕关节达到最大最大活动度：如祈求式伸展

2.腕关节及前臂渐进性肌力训练

例如：从抗重力训练到逐渐加大力量的弹力带训练；从抗重力训练到手握小重量哑铃的关节活动训练

3.抓握及指捏力训练：例如：握胶泥，捏晾衣夹等。