肩关节脱位的康复治疗方案 男性居多

肩关节脱位是临床上最常见的关节脱位之一，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖特点有密切关系，肩关节的肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，关节活动范围大，其前下方软组织尤为薄弱，是肩关节脱位的最常见部位，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，以男性居多。

1、外伤机制

肩关节脱位按肱骨头脱位后的位置分为前脱位和后脱位：

（1）肩关节前脱位较常见，多由于间接暴力所致，如跌倒时手掌或肘部着地，上肢处于外展外旋位，外力沿肱骨纵轴向上传递，致使肱骨头在肩胛下肌和大圆肌之间关节囊的薄弱部位向前下脱出，形成前脱位，肱骨头脱位至肩胛骨喙突下，称为喙突下脱位，若暴力较大，肱骨头再向前脱位至锁骨下，形成锁骨下脱位。

（2）肩关节后脱位较少见，多由于肩关节受到由前向后的直接暴力作用所致，或跌倒时手部着地，肩关节处于内收内旋位，外力沿肱骨纵轴向上传递，致使肱骨头向后脱出，形成后脱位，后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。如果治疗不当，可发生习惯性脱位。

2、临床表现

1.脱位后可见方肩畸形；

2.患肢弹性固定于外展、内旋位；

3.肩关节囊部位空虚，常在关节囊前下方摸到肱骨头；

4.杜加(Dugas)征阳性。

多经影像学检查可以确诊。

3、康复治疗方案

（一）早期(复位或手术后1周以内)

1、康复目标：减轻疼痛及炎症反应，防止肩关节周围肌肉萎缩。

2、康复原则：运动治疗应在无痛或微痛的前提下进行，动作宜稍慢，有控制。

3、康复方法：

（1）伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟

（2）腕关节的主动屈伸练习：每组30次，每天3～4组。

（3）肱三头肌等长收缩练习：每组30次，每天3～4组。

（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。

（二）中期(复位或手术后1周～3个月)

1、康复目标：恢复关节周围肌肉力量，关节活动度逐渐恢复至正常水平。

2、康复方法：

（1）肩关节“摆动练习”

身体前屈位，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。先前后方向，再左右侧向，最后绕环(画圈)动作，并逐渐增加活动范围，但不超过90°，每个方向每组20～30次，每天1～2组，练习后冰敷15～20分钟。

（2）上臂肌力训练

①肱二头肌：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移动，手握哑铃等重物，拳心向上，屈肘关节，保持10～15秒，增强屈肘肌力及控制能力。每组30次，组间休息30秒，2～4组连续进行，每天2～3组。

②肱三头肌：坐位，上体前屈，上臂紧贴于体侧向后伸直与地面平行，屈肘手握哑铃等重物伸直肘关节，保持10～15秒，锻炼肱三头肌及肩的后伸肌力及控制能力。每组30次，组间休息30秒，2～4组连续进行，每天2～3组。

（3）肩关节主动力量练习

①前平举：手臂在体前抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩)，保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，每天2～3组。从屈肘位置开始，力量增强后进行伸肘位练习。

②侧平举：手臂在体侧抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩)，保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，每天2～3组。从屈肘位置开始，力量增强后进行伸肘位练习。

③肩后伸练习：手臂体侧向后抬起至最高位置(无疼痛感、不耸肩)，保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，每天2～3组。从屈肘位置开始，力量增强后进行伸肘位练习。

④抗阻外旋：站位或坐位，上身保持正直，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一根弹性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定)，向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。

⑤抗阻内旋：站位或坐位，上身保持正立，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一根弹性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体，至最大角度保持一定时间。

（4）肩关节活动度的训练

①前屈：仰卧，去除三角巾，健侧手握紧患侧肘部，向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

②后伸：仰卧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，至上臂可以平放至桌面，再将上身移动到床边，使手臂在床外自然下垂。

③外展：坐位，上体保持正直，不得耸肩，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，沿水平方向举起患侧手臂，至感到疼痛处停止2～3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

④内收：坐位或仰卧，手臂向正上方伸出，以健侧手握住患侧肘部，向身体中线移动患侧手臂，患侧手尽量去触摸对侧肩头。

⑤内旋:仰卧，上臂紧贴体侧，屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕，向内拉患侧小臂，至感到疼痛处停留2～3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

⑥外旋:仰卧，上臂紧贴体侧，屈肘90°,健侧手紧握患侧手腕，向外推患侧小臂，至感到疼痛处停留2～3分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。

⑦“手背后”：健侧手握住患侧手臂的手腕，向上移动，使患侧手尽量接触对侧肩胛骨。可以增加肩关节后伸、内旋、内收的活动度。

（三）功能恢复期(术后3个月～半年)

1、康复目标：主动肩关节活动能力达到正常水平。

2、康复方法：强化肩关节各活动方向肌群的肌力，通过哑铃或皮筋抗阻力量练习，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)。逐渐增加负荷的重量，全面恢复关节功能水平，恢复正常生活、训练。