细说经典降酸药别嘌醇 精准用药基因检测

目前临床上常用于降尿酸的药物包括：别嘌醇、苯溴马隆和非布司他，别嘌醇和非布司他属于黄嘌呤氧化酶抑制剂，是降尿酸的首选药物。

细说别嘌醇：

别嘌呤醇为次黄嘌呤类似物，是一种抑制尿酸生成的药物；

临床中，广泛治疗高尿酸血症和痛风；

该药1965年上市，应用已长达半个世纪之久；

降酸效果好且药价便宜，成为目前痛风的一线药物。

对于中国汉族人，因为HLA－B5801阳性率比较高，使用别嘌醇可能会发生严重的过敏性药疹，甚至导致人死亡。

很多人听说常用降尿酸药别嘌醇可能会出现严重的副作用，那是不是就应该不要用了？

索真基因检测排除别嘌呤醇不良反应

随着基因检测技术的快速发展，针对别嘌呤醇用药的风险已经不在是一个问题，目前诊断针对别嘌呤醇药物的应用，预防性基因检测已在多个学术组织进行推荐：

美国风湿药物学会（ACR）建议：一线痛风药物风险管控中，针对HLA-B*5801高频率且高风险族群进行基因检测；

中国台湾地区卫生单位指出：HLA-B*5801基因结果可做为别嘌呤醇用药指引依据；

中华医学会高尿酸血症和痛风治疗专家共识：建议有条件者在使用别嘌呤醇前进行HLA-B*5801基因检测。

什么是HLA-B5801基因检测

HLA-B5801是人类庞大的基因组中的一个基因，根据目前的研究，它与药物过敏引起的严重皮肤不良反应高度相关，这其中就包括别嘌醇。

在亚裔人群中（这些人群包括：有3级以上的慢性肾脏病（CKD）的韩国裔；所有的中国汉人、泰国裔。），HLA-B5801的阳性率较高，这也成为亚裔人群服用别嘌醇的重要顾虑之一。

为了提高别嘌醇使用的安全性，我国各大正规科室已经开展HLA-B5801的检测，应用于临床实践。

痛风百科建议痛风患者在服用别嘌醇前，进行该基因的检测，以提高用药的安全性。因此，别嘌醇并非不能用，只要我们小心用药，检测HLA-B5801，就能够大大增加别嘌醇用药安全性。

用药预防性检测必不可少

服用别嘌醇的患者出现严重不良反应的时间可达3年之久，也就是说别嘌醇的过敏反应症状存在一定的延续性，当第一次服用药物时没有发生不良反应并不代表不存在严重不良反应风险。

因此预防性的检测是必不可少的，也是避免发生不良反应的有效手段，对于药物过敏反应必须早发现、早诊断，尽早采取干预和治疗措施，将损害降到最低程度。

药物基因组学检测有利于对别嘌醇的不良反应进行警示或早期诊断，在服用前先进行HLA-B5801的基因检测，可大大降低甚至避免别嘌醇引起的严重过敏反应。

如HLA-B5801阳性就尽量避免别嘌醇的使用，以提高用药的安全性。

不过，还是要提醒病友们，基因检测并不是一劳永逸，在医学上无法做到100%，即使是经过基因检测为阴性，用药也需要遵医嘱，注意不良反应并定期复诊。

别嘌醇用药小常识

在国家药品不良反应中心收集到的多个使用别嘌醇的案例中，有相当多的情况是用药不合理。

比如：

1.没有注意个体差异以及特殊人群。如老年人、肾功能不全者，这些人应调整剂量。

2.使用剂量太大。第一次使用剂量要小，再逐渐调整剂量。

3.不合理搭配。别嘌醇与氨苄西林、华法林、利尿剂等多种药物不能同时使用。

4.不应该在痛风发作时开始用别嘌醇。因会引起尿酸水平波动，可能加重发作。