全身6大部位骨关节的记忆要点 骨关节炎

骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。掌握好骨关节的解剖结构，能够有助于诊断骨关节炎，帮助患者获得更好的治疗效果。

手和腕

1.末节指骨的远端稍肥大，边缘不整齐是正常现象，第五指末节和中节指骨可能稍小。

2.中节指骨的掌面在指肌附着处粗糙不平，不可误认为骨质破坏。

3.拇指的基底节和其它手指的中节指骨可见到小的边缘锐利的卵圆形缺损，此为骨干的滋养孔，腕部诸骨由于滋养孔类似透亮缺损影，勿误为骨囊肿或破坏性病灶。

4.在一些正常儿童中，指骨骨骺中心的密度深浅不一，有的呈骨硬化密度，有的则很浅淡。这属正常现象，儿童第二至第五指指骨干骺端先期钙化带硬化或干骺端凹陷并硬化为正常变异所致。

5.第一掌骨和大多角骨之间的关节腔较宽，不可认为半脱臼。

6.在很多正常儿童的第二掌骨近端骺软骨中可有副骨化中心，有时在所有掌骨近端亦皆有此种情况，即副骨化中心，可与骨干持续分离数年之久，最后在互相融合，亦有终生分离而成为一个独立的小骨者。、

7.腕和掌部可有各种各样的副骨和籽骨，我国人只在第一掌骨远端可见有籽骨，其它部分副骨为籽骨及为少见。

8.钩骨的钩部在儿童期常见不到，但在青春期前都可显示出来，切勿把它当作分离的小骨折碎片，钩骨的钩部与体部在正位片上互相重叠，表现为局部密度增密度增高。

9.月骨早期可有两个骨化中心，以后可互相融合，或作为分离的小骨而存在，即月骨上小骨。有时月骨与三角骨互相融合，并在其融合部位形成一条假性骨折线。

10.双舟骨及三舟骨，手舟骨可由两点或三点化骨而形成双舟骨及三舟骨。双手舟骨的两半分界线在舟骨腰部，切误为骨折。（必要时可加照对侧）

11.腕豆骨是最小的腕骨，出现最迟，常由几个小骨灶骨化而成，可保持其颗粒状形态达数年之久。因此，在诊断幼年腕豆骨骨软骨炎时须谨慎，多角骨在发生的最早期可呈为粗糙而不规则的状态。

12.尺骨远端和腕骨间有三角软骨，因此，在正位片上尺骨远端距离腕骨较远，尤其在偏向桡侧的掌正位片上，尺骨远端和腕骨分离更远，容易被误认为半脱臼。

13.婴儿出生后几个月内，大部分尺骨远端及少数桡骨骨端可见到一种杯状的横面，代替了常见的平直横面。这些生理性的杯状阴影，不要误认为佝偻病性的杯状阴影，在正常儿童期的后阶段，尺桡骨末端可呈波浪形的不规则表面，而其它骨的末端表面则仍显示光滑。尺桡骨茎突分离的骨化中心也很常见，不要误认为骨折碎片。

前臂与肘

1.桡骨粗隆（结节）的皮质较薄，海绵骨较多。在轻度旋前位时粗隆（结节）和骨干重叠，表现为圆形透明区，颇似空洞；

2.尺骨近端海绵骨较稀疏，呈网状，不可视为骨破环。

3.尺桡骨骨干中1/3处的骨嵴有时凸出，形成边缘致密的阴影，勿误为皮质增厚。

4.平行于尺骨内缘而上行至肱骨内上髁区，有一软组织影，即尺侧腕屈肌的阴影。

5.肱骨鹰嘴窝的骨壁有时很薄，在正位片上显得比较透亮，有时甚至骨壁缺如而成为一个空洞，叫“滑车上孔”。发生率为4%，有遗传因素。

6.成人肱骨髁上嵴，由于肌肉的附着，故正位片上显示边缘粗糙不整。

7.正常肱骨小头的化骨核略靠前，在侧位片上，它与干骺端之间有一定的距离，二者的关系随年龄和投照位置不同而有很大的差异，有时甚至难以肯定肱骨小头化骨核是否有移位。

8.肘部化骨核最为复杂，在诊断骨折和骨骺分离时应十分谨慎，必要时可照对侧比较，肱骨滑车化骨核常为不规则的多个小化骨核，尺骨鹰嘴化骨核亦可为多个，并且边缘不整齐，桡骨和肱骨的化骨核偶尔亦不规则。

9.肘部可以有一些较少见的副小骨，如肘前骨，滑车旁骨和喙状副骨。

10.肘髌骨为一罕见的肘部发育异常，系尺骨鹰嘴二次化骨核未与尺骨融合，遗留在肱三头肌腱内的一种子骨，位于肘关节后方，类似髌骨的骨块，往往与肱骨下端和尺骨鹰嘴相关节。

11.尺骨外形的正常变异，尺骨鹰嘴窝切迹为局限性骨凹，尺骨喙突突起为局限性骨突。

上臂与肩

1．成人肱骨大结节部皮质较薄，海绵骨较多，因此密度较低，有时很难肯定是正常情形还是早期破坏。

2．婴儿肱骨头的内侧半化骨核先出现，当大结节的化骨核尚未出现时，在正位片上，肱骨头的化骨核偏于一侧，在内旋时化骨核外移，位于肱骨的正中。

3．成人的肱骨结节间沟有时可能很深，在侧位片上好像骨皮质缺损，在轻度旋转使大结节嵴，小结节嵴相错时，又好像皮质增生，新生儿手臂上举用外旋位时，结节间沟影可似骨膜炎。

4．青年人的肱骨近端外侧边缘可见一平行的条状阴影，在有些照片上，还可见到在肱骨外上髁边缘有一平行条状阴影。向骨干边缘伸延8～10cm，此系由于肱骨本身边缘较厚且锐利所造成的，并非骨膜增厚。

5．肱骨头或颈部可能发现环形及圆形致密阴影，此乃软骨岛或骨岛影。

6．髁上突，起于肱骨骨干下1/3前内侧，如钩状突起。

7．肩胛骨下角，肩峰喙突和关节盂的二次化骨核，在16～18岁时钙化，25岁愈合，偶可终生不愈合。

8．肩峰骨，肩峰端在15～16岁时可出现2～3个或更多的骨化中心，首先由各骨化中尽互相融合，然后在20岁时与肩峰融合，在未愈合前有一裂逢，儿童时期裂逢距离较大，如在25岁以后还未与肩峰连接称肩峰骨，此骨可呈三角状，并可与锁骨构成关节，肩峰骨往往对称出现。

9．在肩关节盂的上缘，肩胛骨骨质中，有时可见到密度减低的阴影，这是由于关节盂的底部，部分喙突，部分肩岬骨的骨骼阴影互相交叉重叠对比而成。

10．肩胛骨体部有时可以看到放射状的营养血管沟，不可误认为是骨折线。

11．肩胛骨的上缘有时因为肩胛骨上的横韧带骨化，使上缘与喙突间呈马鞍状畸形，其中有小孔。

12．喙锁韧带处的滑囊可以钙化，多位于喙突及锁骨之间，可有鸡蛋大小。

13．锁骨菱形压迹在锁骨胸骨端下缘往往可以见到一个菱形的骨质凹陷，可以单侧或双侧出现，在胸锁韧带的附着处。

14．锁骨的喙突结节有时可以与肩胛骨的喙突形成关节，为先天变异。锁骨解剖形态为“S”状，投照时如果肩部扭向前方或仰卧位正位投照，锁骨一部分骨干与中心线垂直呈局限性密度增高区，并且锁骨骨干显示缩短，则很象骨折后的重叠。

15．锁骨中孔又名锁骨上孔，位于锁骨中段，有时为双侧性，呈小圆形透明区，X线的发现率为2～6%，骨标本为6.6%。