交感神经型颈椎病 鉴别诊断与治疗

椎间盘退变和节段性不稳定，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

概述

交感神经节的位置：交感神经节包括椎旁神经节和椎前神经节。

椎旁神经节又称交感干神经节，一侧大约19到24个，由节间支串连构成左右成对的交感神经干。椎旁神经节上起于颅底，沿脊柱两旁排列，下端直达尾骨。

椎前神经节位于脊柱的前方，与椎旁节距离较近，彼此之间由丰富的纤维连接。包括腹腔神经节、主动脉肾神经节、肠系膜上、下神经节等，分别位于同名动脉根附近。

交感神经型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。

病因

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

临床表现

交感神经型颈椎病的特点是患者主诉多但客观体征少，症状多种多样。

1、头部症状

如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清，昏昏沉沉，有的甚至出现记忆力减退；有些患者还伴有恶心，少有呕吐。偶有因头晕而跌倒者。

2、眼耳鼻喉部症状

眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

3、胃肠道症状

恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。

4、心血管系统症状

心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5、面部或某一肢体症状

多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。

以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6、其他

肢体发凉怕冷，还可有一侧肢体少汗，头颈、颜面或肢体麻木等现象。

检查

颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。

诊断

诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。

鉴别诊断

1、耳源性眩晕

由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如梅尼埃综合征、耳内听动脉栓塞。

2、眼源性眩晕

屈光不正、青光眼等眼科疾患。

3、脑源性眩晕

因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不足、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。

4、血管源性眩晕

椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不足；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。

5、其他原因

糖尿病、过度劳累、长期睡眠不足等。

治疗

早期颈椎病，主要表现为颈部和肩背部酸痛发紧、头痛、头晕、上肢麻木，程度较轻，可先不做特殊治疗，注意以下几个方面的调节。

1、注意适当休息

避免睡眠不足。睡眠不足、工作过度紧张及长时间持续保持固定姿势等，将导致神经肌肉的过度紧张，强化颈椎病症状。

2、积极锻炼

特别是颈肩背部肌肉的锻炼，正确的锻炼可以强化肌肉力量，强化正常的颈椎生理曲度、增加颈椎生物力学结构的稳定性，同时促进血液淋巴的循环，有利颈椎病的恢复。

3、可使用热敷

对于缓解局部神经肌肉紧张有一定作用。