腰椎间盘突出保守治疗 那么结局是什么

腰椎间盘突出，很常见么?

腰椎间盘突出，就算没得过，也总会听说过。实际上这是非常常见的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一个情况。为什么这么说?统计研究表明，高达80%的人一生中曾患过下腰痛，发病率仅次于感冒，排名第二。

而腰椎间盘突出，是引发腰腿痛的一个重要原因，也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30%【1】。

因此，这可能是很多人都需要关注到的一个问题!!当您看到这篇文章的时候，可能您的身体中已经存在了这样的问题。

腰椎间盘突出，每个人都会有症状么?

也许您会心存疑问：“这么多人有腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢?”。

腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状，只有当突出间盘压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛(图1)。

此时才可以诊断为腰椎间盘突出症，如果只是拍核磁发现间盘突出，而没有腰腿痛的症状的话，不能诊断为“症”。

图1.腰椎间盘突出压迫神经

这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的!

根据突出的程度，可以分为以下几个类型(图2)。

实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出，由于腰椎椎管内的空间比较宽裕，腰椎间盘轻度的膨出和突出不一定会压迫到神经，或者仅是轻微的压迫。这样的突出，大多数情况下不会引发严重的症状。

腰椎间盘突出症，可以保守治疗么?

首先，是可以保守治疗!

教科书上原文如下：腰椎间盘突出症，80-90%的病人可以非手术治疗而愈【2】。

保守治疗的方法包括：短期的卧床休息，药物(消炎镇痛，营养神经)，牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等等。

保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛的症状。

保守治疗能达到什么样的效果?

然而对于大多数患者来说，保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态!只能减轻症状，减轻到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。

对于大多数轻度的膨出和突出，由于神经受压程度轻，神经根炎症和受损程度不严重，保守治疗往往能获得较好的效果。

然而对于中重度的突出，由于存在持续性的神经压迫，保守治疗往往不能获得理想的效果。

需要注意的是，腰椎间盘突出症和感冒不一样，感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症，即使经过保守治疗后，症状消失了，但间盘突出仍然是存在的。

因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则一旦不注意，腰腿痛的症状会反复出现。

正是因为这一特点，腰椎间盘突出症实际上是一个十分令人困扰的疾病!有些患者甚至称之为“不死的癌症”!

对于没有手术指征的患者，门诊的大夫经常简单地说一句：“回去保守治疗吧!”。但是实际上患者生活受到很大影响。

虽然腰突不要命，但是坐着也疼，走路也疼，是极其痛苦的，对人的精神打击极大!很多患者因此不能上学、不能上班，不能重返正常的社会生活。

根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示【3】，下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首!(图3)

保守治疗能让突出的间盘自然吸收么?

这是很多大家非常关心的问题!也是大家的心愿!

国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到：目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究，但专家组一致认为，大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究(但并非所有)显示随着突出椎间盘的减小，临床症状逐渐恢复。

新英格兰医学杂志也刊登过腰椎间盘突出症非手术治疗后自然吸收的案例【4】。

临床工作中我们也碰到过这样的案例，一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术，入院后复查核磁一看，突出间盘没了，不用手术了，立即出院!患者开心到自己鼓起掌来!这是十分幸运的!但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收!

医院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验，突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快，大概在一个月内就能完成。